心理护理干预在Er:YAG激光儿童腭裂疤痕松解术中的意义

刘晓璇

（山东大学口腔医院特诊科，山东 济南 250001）

腭裂疤痕松解术是为了改善各类瘢痕所引起的不同程度的挛缩畸形和功能障碍，改善外观，减轻儿童患者的精神和心理负担，或预防瘢痕溃疡及瘢痕癌变的发生所进行的瘢痕切除整形手术。传统的方法存在手术创伤大，牙龈、骨组织不断有渗血，术中出血多、手术视野不清，术后反应大等不足。Er:YAG激光具备高度精准性和选择性切割的特点，更趋向于保留更多的粘膜组织，减少侵入性的治疗，使患儿创伤小，出血量少，为儿童腭裂疤痕松解术提供了更便捷、更安全的方法。

1 临床资料，方法

1.1 临床资料

山东大学口腔医院特诊科采用Fotona 双波长Er:YAG激光腭裂疤痕松解术中的患者资料，结合临床护理经验，对在Er:YAG激光腭裂疤痕松解术中的患儿进行的心理护理干预措施。选择2017年7月至2017年9月山东大学口腔医院特诊科行Er:YAG激光腭裂疤痕松解术中的患者7例为研究对象。其中，年龄6-12岁。所有患者均无高血压、糖尿病等全身系统性疾病，术前无上呼吸道感染。术后复诊，愈合良好，无感染发生。

1.2 方法

依据改良后的《患儿情绪评估表》，将患儿分为三类：分值≤20为易配合性；分值≤25＞20为较易配合型；分值＞25为不配合型。在患儿治疗前，治疗中对患儿家属和患儿分别施与心理干预，可以有效的缓解患儿的紧张和焦虑情绪，从而配合医生治疗。

1.3 治疗前心理干预

1.3.1 患儿家属

患儿家属在患儿出生后就存在巨大的精神压力，焦虑、抑郁、睡眠障碍、自卑时刻困扰着他们。腭裂修复术给了他们希望和自信，反复多次的手术及长期语言的训练，还有经济上的压力，考验着他们的耐心与决心。

让患儿家属了解Er:YAG激光的作用和特点，Er:YAG激光在硬组织和口内软组织的外科治疗上更突出，同时还可以获得有效的杀菌效果，出血量少，不需缝合，激光能量所引起的热效应能够很快封闭四周区域的血管组织，快速的促进愈合，更不会产生术后并发症。我们有专业的儿童激光专用防护眼镜和开口器，可以安全的保护患儿的眼睛和牙齿受到伤害。多给与解释和开导，耐心倾听，减轻患儿家属的顾虑和担忧，对医生信赖，全力配合医生的治疗工作。患儿家属应以鼓励的方式调节患儿的情绪，或用奖励的方法激励患儿，使患儿能够更好地配合医生进行治疗。

1.3.2 患儿心理

6-12岁患儿正处在学龄期，这个时期的患儿易出现交流障碍，情绪易激动，通常会有焦虑恐惧的心理。腭裂手术的经历可能会给患儿造成一些心理压力。医护和家属的适当鼓励和积极的引导，会平复患儿的情绪，给予自信。

1.3.2.1诊室环境

宽敞、明亮、舒适，满足患儿活动的空间。可以适当的增添一些色彩。播放一些儿童歌曲或舒缓的音乐，也可让患儿自己选择歌曲。使患儿心情愉悦，放松。

1.3.2.2T-S-D

医护人员在操作之前对具有情感状态和正常社交的患儿，告知孩子将会做什么，并使孩子相信操作不会带来疼痛或只有轻微不适，用孩子能理解的话语和比喻向患儿演示将进行的操作。 通过使用TSD 的方法，大部分患儿都能配合完成治疗。

1.3.2.3奖励法

护士准备卡通贴纸或红花，在患儿进入诊室后给予奖励，鼓励患儿配合进行下一步治疗，消除患儿紧张的心理。用引导法，以班内最勇敢的孩子为榜样，让患儿充分获得自信。

1.4 治疗中心理干预

1.4.1 给患儿使用激光专用防护眼镜，开口器

Er:YGA激光在使用过程中会产生气化时产生的烧焦异味，可用强吸置于患儿口角处，吸去异味。防止患儿因呛咳，发生误吞误吸。

1.4.2 诊疗过程中可与患儿聊天，讲故事，数数的方法分散注意力

极度恐惧的患儿可由家属陪同。对于交流障碍或极不配合的患儿可使用约束带等工具。

1.5 评价方法

在口腔治疗前后由护士根据患儿的实际情况填写改良后的《患儿情绪评估表》，情绪变化由轻到重，按 1—5 级评分，评分标准：

（1）≤20 易配合性; ≤25＞20 较易配合型；＞25 不配合型

患儿心理干预前后治疗时的心理

2 结 果

患儿在心理护理干预后，心理情绪和配合状态明显高于心理护理干预前，经x2检验差异有显著意义 (P＜0.05)。

3 讨 论

改良后的《患儿情绪评估表》可以应用在Er:YAG激光儿童腭裂疤痕松解术，也可以应用于其他口腔儿童治疗中，可以简单方便的对患儿情绪进行了解，积极有效的引导患儿家属及患儿配合医生的治疗工作。

腭裂患儿不同于常规的口腔患儿，因进行过腭裂整复手术，在心理上会恐惧、焦虑，再加上社会的和学校的压力，会让他们不自信、自卑。患儿家属对Er:YAG激光的陌生与不了解，也会使患儿不良情绪加重。在取得患儿信任前，首先要取患儿家属得信赖，让患儿建立起充分的信心，在家属和医护的共同鼓励下，让患儿在情绪平稳或愉悦中完成治疗。

Er:YAG激光治疗中保护患儿的眼睛和牙齿，佩戴专业的防护眼镜，用纱布保护牙齿。及时吸取因治疗产生的烧焦异味，防止误吞误吸。Er:YAG激光在操作中会产生爆破的声音，可能会引起患儿的恐惧心理，护士应及时安慰患儿，与患儿交流，分散注意力。有些患儿需要用药，或拒绝张嘴使用开口器时，应向家属解释清楚，并签署知情同意书，并告知相关的费用，在监护人或家属同意后，方可执行，以免引起不必要的医疗纠纷。

心理护理干预对Er:YAG激光儿童腭裂疤痕松解术有非常重要的意义，腭裂患儿的心理关怀应得到社会的重视，使他们童年生活更阳光，快乐。