湿化、高流量双鼻导管吸氧 与nCPAP治疗早产儿呼吸暂停的疗效比较

林玉红

（广西医科大学附属武鸣医院，广西 南宁 530199）

临床上对通常采用湿化、高流量双鼻导管吸氧与nCPAP对早产儿呼吸暂停进行治疗[1]。有学者表示，湿化、高流量双鼻导管吸氧与nCPAP对早产儿呼吸暂停均有一定治疗效果，但因为早产儿的皮肤比较柔嫩，角质层比较薄，表皮和真皮间没有紧密连接，于摩擦与牵拉的影响下很容易出现皮肤损伤，所以，临床需合理的选择治疗方法防止皮肤损伤十分必要[2-3]。现对早产儿呼吸暂停采用湿化、高流量双鼻导管吸氧与nCPAP的治疗效果予以探究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2017年6月～2018年7月收治的68例呼吸暂停早产儿，并按照随机的方式分为2组，对照组34例患儿中，有男性患儿21例，女性患儿13例，平均胎龄（32.46±1.25）周；呼吸暂停发作起始日龄（7.14±3.26）天。观察组34例患儿中，有男性患儿22例，女性患儿12例，平均胎龄（32.53±1.35）周；呼吸暂停发作起始日龄（7.25±3.35）天。两组患儿呼吸暂停发作起始日龄等基本资料的对比（P＞0.05），组间可以比较。

1.2 方法

全部患儿入院后，都采用床边心电监护仪对其呼吸频率、血压以及血压等指标进行监测，并加强保暖、确保呼吸道的顺畅以及保证内环境等综合治疗。产生呼吸暂停后采用氧疗以及刺激皮肤等干预，呼吸暂停反复发作大于三次后，在此基础上予以氨茶碱治疗，首次剂量5mg/kg，静滴时间应超过30min，12小时后维持量为2.5 mg/kg，12小时进行一次。对照组选择双鼻导管吸氧治疗，鼻塞小于鼻孔直径40%，选择RT329专用通气系统，气体通过湿化器湿化加温，气流量每分3-5L，温度为37℃，形成内在peep。维持患儿血氧饱合度在88-93%观察组予以nCPAP（AD-Ⅱ CPAP SYSTEM，广东鸽子医疗器械有限公司）治疗，按照患儿鼻部大小对鼻塞合理选择，按照经皮血氧饱和度与血气分析结果对氧浓度与呼气末正压有效调整，初调值FIO2与peep分别为0.4～0.6、4～6cmH2O，下调参数过程中首先对FIO2下调，下调0.05/次，下降到0.4后对peep进行下调，下调1cmH2O/次。在FIO2、peep分别下调到0.21～0.25、2～3cmH2O时，可维持SpO2在90～95%范围内，无呼吸暂停无心率理降，病情比较稳定时可撤机选择鼻导管吸氧

1.3 观察指标

观察与记录两组患儿呼吸暂停发生时间，频率，经皮血氧饱合度波动；统计两组临床情况，包括总氧时间、机械通气时间、呼吸机使用费用；出现的严重呼吸暂停而重新机械通气、鼻黏膜出血与皮肤损伤情况。

1.4 疗效判定标准

显效表示患儿治疗后一天没有再产生呼吸暂停的情况；有效表示患儿治疗后2天内没有再产生呼吸暂停的情况；无效表示患儿治疗后3天内依然产生呼吸暂停的情况，甚至有病情加重现象出现[3]。

1.5 统计学分析

借助SPSS21.0统计软件比较数据，计数资料如临床效果与鼻黏膜出血等表示用%，检验用x2，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床效果分析

对照组患儿总有效率58.82%，明显低于观察组患儿的85.29%（P＜0.05）。如表1：

表1 临床效果分析[n（%）]

2.2 两组治疗期间临床情况比较

与对照组相比，观察组的总氧时间更少（P＜0.05），但机械通气时间二者无明显差异（P＞0.05），而观察组的呼吸机使用费用更高（P＜0.05），见表2.

表2 两组治疗期间临床情况比较[n（%）]

2.2 鼻黏膜出血与皮肤损伤

对照组患儿鼻黏膜出血率32.35%，明显高于观察组患儿的5.88%（P＜0.05）；对照组患儿皮肤损伤率8.82%，明显低于观察组患儿的41.18%（P＜0.05）；对照组患儿严重呼吸暂停重新使用呼吸机23.52%，显著高于观察组的8.82%（P＜0.05）。如表3：

3 讨 论

呼吸暂停于34周前的早产儿中十分常见，发病机制尚不明确，有学者表示是呼吸抑制中生理的不成熟，并非病理紊乱。呼吸暂停根据是否存在呼吸运动，分为中枢性呼吸暂停、混合型呼吸暂停、阻塞性呼吸暂停三类[4]。超过一半为阻塞型或混合型呼吸暂停，也就是有上气道梗阻，还有一半为中枢型呼吸暂停。此种梗阻在上喉出现，主要是因为肌肉不能被激发，如可支持与防止咽喉肌塌陷的颏舌肌[5]。纤维光学研究显示：梗阻可能出现在喉头入口（有杓状软骨组织与杓会厌襞构成）。持续气道正压支持使颏舌肌与喉头入口扩张，进而防止混合型呼吸暂停与阻塞性呼吸暂停的出现，但对中枢型呼吸暂停没有效果。nCPAP属于气道支持的一种重要手段，其可以使阻塞性呼吸暂停与混合型呼吸暂停的出现明显减少。但采用nCPAP的患儿，不管有无同时应用甲基黄嘌呤，均有一部分需进行气管内插管处理[6]。

表3 鼻黏膜出血与皮肤损伤[n（%）]

nCPAP压力借助两个可能机制形成：可变流量或提供较稳定的流量而从另外机器提供可变压力。冒泡式CPAP就是借助快速的气体于水下冒泡儿形成不同压力。正压通气的运用可产生一定重要的生理益处，如肺容量提升、气道稳定以及呼吸功能损耗减少等。太高的PEEP会导致PO2提高，潮气量降低，提高死腔量，使肺部容量明显提高，肺的顺应性明显减少，进而导致气漏等相关问题的出现。需要注意的是，由于胸内压升高而引发心输出量的降低。nCPAP的最佳压力还在研究中，但通常认为理想范围为

5～7cmH2O。

高流量鼻导管通气指的是细小、狭长、逐渐变小的导管内输送氧气或者氧气与空气的混合气体，可提供高浓度的氧气，为其输送呼气末正压，临床疗效得到证实，但也有研究指出，尽管对29～31～周的早产儿撤机时应用HHHFNC能产生与nCPAP相似疗效，而对29周以下早产儿作为一线无创呼吸支持要谨慎，治疗失败率更高[7]，在新生儿病房中应用湿化、高流量双鼻导管吸氧或进行试验前，需对PEEP压力容易变化与相对不可预测情况充分注意。

本研究结果显示：对照组患儿总有效率58.82%，明显低于观察组的85.29%；与对照组相比，观察组的总氧时间更少，但机械通气时间二者无明显差异，而观察组的呼吸机使用费用更高；对照组患儿鼻黏膜出血率32.35%，明显高于观察组的5.88%；对照组患儿皮肤损伤率8.82%，明显低于观察组患儿的41.18%，对照组患儿严重呼吸暂停重新使用呼吸机23.52%，显著高于观察组的8.82%。此结果与其他研究结果一致。结果提示，与湿化、高流量双鼻导管吸氧相比，nCPAP用于早产儿呼吸暂停更为有效，总氧时间更少，鼻黏膜出血率和严重呼吸暂停重新使用呼吸机的发生率更低，但是nCPAP的使用需要注意预防皮肤损伤，做好保护措施，同时该方式治疗费用较高，临床上可根据患儿病情选择。

总之，说明与湿化、高流量双鼻导管吸氧相比，nCPAP治疗早产儿呼吸暂停的效果更高，应用中需要注意较高的皮肤损伤率。