探讨品管圈对提高CKD住院患者低蛋白饮食知晓率的影响

黄 慧

（华中科技大学同济医学院附属同济医院肾内科，湖北 武汉 430030）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10～12月收治于同济医院肾病内科CKD患者且医嘱需要低蛋白饮食的患者313例，纳入标准：①年龄15～70岁；②CKD 2～4期的患者，且住院时间≥7天；③有较好的理解能力和语言表达能力，文化程度小学以上；④医从性好，知情同意参与本研究。排除标准:病情危重，生命体征严重不稳定的患者；语言沟通障碍的患者。纳入有效研究对象313例，男169例，女144例，年龄15～78岁。入院24小时内发放313份调查表，住院第5天对相同患者再次发放调查表，回收292份，回收率：93.29%。现状如下：

CKD住院患者对低蛋白饮食知晓率调查表

项目1.是否知道低蛋白饮食对疾病的益处？

2.是否知道低蛋白饮食的定义？

3.是否听护士宣教过低蛋白饮食的具体内容?

4.是否知道自己每天应该进食几克蛋白质？

5.是否知道具体食物重量换算成蛋白克数的方法？

6.如果你知晓你每天应该进食的蛋白克数，你会严格的遵照执行吗？

7.你对医务人员的低蛋白饮食宣教满意吗？

8.你的低蛋白饮食获取途径是？

以调查表的前5项计算分值,是为2分，部分为1分，否为0分，总数为10分，8分判定为知晓。≥8分的人数除以总人数为知晓率，满意的患者除以总人数为满意度。住院24h发放的调查表知晓率为19.1%，满意度为12%。

依据上表可见：71.9%CKD住院患者不知晓低蛋白饮食具体内容，且余下18%的患者是通过营养门诊获取的相关知识，只有6%的患者是通过专科护士的宣教获取相关知识的。知晓率低的原因分析:①部分医务人员重药物治疗，轻饮食治疗观念未改变，投入饮食宣教的时间过少 ②医护人员由于忙碌，往往以字代语，宣教笼统。③病房缺乏低蛋白饮食宣教的有效工具，如宣教单，视频，讲座等，单纯一对一的口述，工作量过于庞大，且收效甚微。④营养师配置不足，不能满足需求。⑤绝大部分患者不具备自己查找专业知识的能力，且缺乏饮食自我管理的主观能动性，他们获取低蛋白饮食相关信息的途径主要来源于医护人员的教导。⑥绝大多数护士不知晓低蛋白饮食的计算公式，对患者不能做出正确的个性化的指导。护士对低蛋白饮食的宣教依赖于临床医生，不具备独立的角色，不能完全按照国际临床指南的指导去进行护理干预。因此，护士对低蛋白饮食的认知情况是低蛋白饮食控制工作中的薄弱环节，急需改进。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

团队成员通过查阅相关文献和资料，明确低蛋白饮食对延缓CKD进展的意义及针对不同肾功能水平的饮食方案，全科护士首先进行相关理论培训，并通过考核。确定检验低蛋白知晓率的方法。通过问卷分析患者知晓率差的原因，并制定相应的改进措施，在实施的过程中对不合理的项目进行调整。护理干预的具体措施，①责任护士根据CKD分期计算出患者每日蛋白量，并发放常用食物蛋白含量表，教会患者蛋白质食物交换份；②在医生，营养师，营养食堂三方的配合下，新设立了LDP餐，护士督导患者每日进食肾病营养餐,对于拒绝营养餐的患者，分析原因，强化宣教。③患者每日填写饮食日记，责任护士检查有无严格按低蛋白饮食的标准执行。 ④制作宣教资料册 采用通俗易懂的文字阐述低蛋白饮食的相关理论，对于文化程度较高的患者非常适用。对于文化程度低的患者，则提供视频。⑤病区每周三下午由专科护士联合营养师举行健康讲座内容涉及低蛋白饮食延缓CKD进展的原理，如何评估每日蛋白摄入量，如何进行合理的饮食搭配等 ⑥每月组织患者定期交流低蛋白饮食的实施心得 ⑦专科护士将参与本研究的患者纳入慢病管理的电脑系统，记录每名患者的掌握情况和落实情况，定期进行考核和随访。住院患者也可随时咨询专科护士有关饮食问题，专科护士将做一对一的指导。

1.2.2 评价方法

参与本研究的CKD住院患者住院5天后，再次发放调查表。计算方法同前。计算满意率、进步率及目标达成率。目标达成率=∣改进后-改进前∣/∣目标值-改进前∣×100%，进步率=∣改进后-改进前∣/改进前×100%。

1.2.3 统计学方法

应用SPSS22.0软件进行统计描述。

知晓率%，满意度%

住院24h内 19.1 % 12% x2=2 P＜0.01 差异有极显著意义 住院第5天 75.2% 94% x2=1.5 P＜0.01 差异有极显著意义

采用卡方检验

2 结 果

护理干预后CKD患者低蛋白饮食的知晓率达75.2%，对饮食宣教的满意率为94%，低蛋白饮食知晓目标达成率=（75.2%-19.1%）/（85.7%-19.1%）=84.23%。进步率为（75.2%-19.1%）/19.1%= 294% 形成了我科低蛋白饮食的标准指导流程，全科护士饮食管理意识、解决问题的能力、沟通协调能力、创造性思维得到提高，团队的凝聚力及工作热情增强。患者低蛋白饮食获取途径拓宽了，患者对饮食宣教的满意度大幅度提高了，真正让患者受益。

3 讨 论

大量研究显示在护理干预下，CKD患者的低蛋白饮食知晓率大幅度提高，患者不再是单纯被动的听取，而是主动将低蛋白饮食的相关内容在日常生活中执行，责任护士每日检查患者的记录的情况，发现患者存在的问题和不足，及时给予纠正和指导，进一步巩固患者对低蛋白饮食知晓的情况，使其更加有效的执行。可有效地促进护理质量的持续性改进.。

综上所述，通过护理干预来提高CKD患者的低蛋白饮食知晓率，使患者主动参与自身健康管理，有助于延缓CKD的进展，推迟进入透析，并保证营养良好，从而提高患者的生活质量，节约国家的卫生资源和财政投入，具有很大的社会效益。