剖宫产术后瘢痕子宫患者再次妊娠分娩方式的选择及分娩结局

黄昶妍

（玉林市第三人民医院，广西 玉林 537000）

近年来，随着麻醉技术及剖宫产技术的进步，剖宫产适应证也不断扩大，其对于异常妊娠及高危妊娠产妇是有效的分娩方式，可提高母婴安全，故剖宫产率大幅度升高，我国多数地区约为40%～60%左右。而疤痕子宫再次妊娠，有导致子宫破裂的风险，其分娩方式也得到临床医师的广泛关注。本研究中通过资料回顾性分析，探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取122例剖宫产术疤痕子宫足月妊娠孕妇，时间为2016年8月～2017年8月期间，排除阴道试产禁忌孕妇;重要脏器功能不全；既往有子宫破裂病史；有恶性肿瘤；血液系统疾病孕妇；急性期感染孕妇。122例孕妇符合阴道试产条件者62例，再次剖宫产者60例。阴道试产组，年龄23～38岁，平均（28.21±3.53）岁，孕周38～41 w，平均（38.55±1.22）周，距上次剖宫产手术时间11个月～10年，平均（5.25±0.82）年； 再次剖宫产组：年龄24～37岁，平均（28.51±3.43）岁，孕周38-40w，平均（38.52±1.14）周，距上次剖宫产手术时间1～9年，平均（4.92±0.91）年。在年龄、孕周等资料上，两组孕妇比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 阴道试产条件

（1）本次妊娠与上次剖宫产间隔不低于2年；（2）此次妊娠无前次剖宫产术指征，也无新的剖宫产指征；（3）上次剖宫产为子宫下段横切口，产后未影响切口愈合并发症，如发生感染、出血等，且B超提示子宫下段延续好，无缺陷；（4）评估胎儿体质量＜4 kg，且经超声显示，子宫高度+腹围所得值在140 cm以内，双顶径在9.0 cm以内；（5）征得家属与产妇的同意。

1.3 阴道试产管理

在分娩过程中，做好手术、输血和急救准备，并对产妇生命体征、宫缩情况、产程进展、胎心变化进行密切关注，对胎心率进行动态监控，第一产程在必要时及时人工破膜，第二产程合理使用阴道助产技术结束分娩，严禁加腹压，并及时对母婴可能出现的并发症进行预防。在试产过程中，若产妇出现先兆子宫破裂、头盆不对称等现象时，应及时采取对症处理，必要时应及时终止妊娠行剖宫产术，对胎儿成功娩者，立即肌注20 U缩宫素，产后予以缩宫、抗感染治疗。

1.4 观察指标

观察两组产后2 h出血量、母婴并发症发生情况、新生儿1minAPgar评分、住院时间、新生儿体质。

1.5 数据处理方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析及处理，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以x2检验，当P＜0.05，具有统计学意义，以（±s）表示计量资料，组间比较以t检验。

2 结 果

2.1 分娩结局

62例符合阴道试产，其中3例在分娩中出现异常紧急行剖宫术，59例阴道试产成功，再次行剖宫产术63例，2例子宫破裂。阴道分娩组产后2 h出血量、住院时间较再次剖宫产组明显要少（P＜0.05），两组新生儿1minAPgar评分及体质方面比较无明显差异性（P＞0.05），见表1。

表1 分娩结局对比（±s）

表1 分娩结局对比（±s）

组类 产后2h出血量（ml） 新生儿1minAPgar评分 新生儿体质（g） 住院时间（d）阴道试产组（n=59） 217.21±82.15 7.91±1.52 3285.51±75.31 3.12±1.25再次剖宫产组（n=63） 290.53±52.61 8.02±1.33 3301.31±74.54 8.21±2.15 t-5.91 -0.43 -1.16 -15.85 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 新生儿及产妇并发症比较

阴道试产组母婴结局如恶露过长、胎儿窘迫等均较再次剖宫产组明显要优（P＜0.05），见表2。

表2 新生儿及产妇并发症比较[n（%）]

3 讨 论

在以往的认知中，疤痕子宫再次妊娠阴道试产有导致子宫破裂的风险，从而危及母婴安全。有文献报道[1]，剖宫产术再次妊娠子宫破裂的发生率为0.3%～1.4%，且与分娩方式无明显差异。还有学者指出剖宫产破裂的危险性，随着剖宫产术次数的上升而逐渐上升[2]。本研究中有2例产妇因怀疑先兆子宫破裂而终止妊娠，发生率为1.64%，但最终确定为不全性子宫破裂，且本研究中阴道试产成功率为95.16%。但需要注意的是本研究阴道试产的孕妇，均是严格符合阴道试产条件者，因此只要严格掌握试产指征，对产妇与胎儿生命体征进行动态监测，则子宫破裂的发生率较低。

本研究中结果显示，阴道试产组产后2 h出血量、住院时间较再次剖宫产组明显要少（P＜0.05），同时，阴道试产组母婴结局如恶露过长、胎儿窘迫等均较再次剖宫产组明显要优（P＜0.05），表明阴道试产孕妇，产后出血更少，恢复更快，且产后及新生儿并发症少。因此，对于剖宫产术后再次妊娠，只要严格的筛查后符合条件者可行阴道试产，在生产中要对孕产妇的生命体征进行严密观察，对于突发情况要及时的处理，必要时紧急行剖宫产术。研究报道[3]，剖宫产术后再次妊娠阴道试产的关键需要满足子宫愈合良好的这一条件。既往研究表明[4]，子宫破裂的危险性与子宫下段的厚度相关，当子宫下段厚度≥4.0 mm时，则发生子宫破裂的几率较小，而厚度＜4.0 mm时，则发生率高达11.6%。国外有研究指出[5]，有剖宫产史孕妇阴道试产中，子宫下段纵切口子宫破裂率为0.1%-7%，子宫经典切口、子宫下段横切口分别为4%-9%、0.1%～1.5%，因此，子宫下段纵切口者应不宜行阴道试产。

综上所述，符合阴道试产条件者的剖宫产术疤痕子宫再次妊娠产妇，可行阴道试产，能降低并发症，促进产后恢复。