改良“八”字形手术体位在妇科腹腔镜手术中的应用效果探讨

2019-04-22蒋瑞兰赵嘉

中外医学研究 2019年34期

蒋瑞兰赵嘉

【摘要】目的：分析改良“八”字形手术体位在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法：本次研究阶段为2018年1月-2019年12月笔者所在医院接受妇科腹腔镜手术患者80例，随机分为试验组和对照组，每组40例。试验组采用改良手术体位，对照组采用传统截石位，比较两组护士摆放手术体位所需时间、并发症发生率。结果：试验组护士摆放手术体位所需时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对接受妇科腹腔镜手术患者采用改良“八”字形手术体位可缩短护士摆放手术体位所需时间，值得临床应用与推广。

【关键词】改良“八”字形手术体位妇科腹腔镜手术应用效果

[Abstract] Objective： To analyze the effect of modified “eight” shape operation position in gynecological laparoscopic surgery. Method： In this study， 80 patients who underwent gynecologic laparoscopic surgery in the hospital from January 20 to December 2019 were randomly divided into the experimental group and the control group， with 40 cases in each group. The experimental group used a modified surgical position， and the control group used a traditional lithotomy position to compare the time required for the placement of the surgical position and the incidence of complications in the two groups of nurses. Result： The time required for the nurses in the experimental group to position the surgical position was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of modified “eight” shape surgery position for patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery can shorten the time required for nurses to place the surgical position， reduce the occurrence of complications， and improve the doctors satisfaction with the surgical field. It is worthy of clinical application and promotion.

妇科腹腔镜手术是目前比較流行的微创手术，其优越性在于对腹腔干扰少、损伤小、恢复快，能保持机体内环境的稳定，直视盆腔脏器，了解子宫、输卵管和卵巢的形态、大小、周围粘连等情况，全面、精确、及时地判断各脏器病变性质、程度和病变大小[1]。妇科腹腔镜手术中多采用传统截石位完成手术。截石位是一种常见的手术体位，特点是患者入手术室后，仰卧于手术床上，臀部平手术床背板与腿板分折处，双腿放置于腿架上，能最大限度地暴露会阴，这种体位经临床验证具有较好的手术视野。但是该体位手术结束后较容易产生并发症[2]。因此，本文重点分析采用改良“八”字形手术体位在妇科腹腔镜手术中的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2018年1月-2019年12月收治的80例接受妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，纳入标准：（1）均符合腹腔镜手术指征;（2）依从性良好。排除标准：（1）精神异常、认知障碍、失语者;（2）无法耐受气管插管全身麻醉，患者病情不宜行腹腔镜;（3）合并心血管疾病无法行人工气腹者;（4）合并腹腔或膈肌疝、肠梗阻、肠管扩张、腹腔广泛粘连者。将80例妇科腹腔镜手术随机分为试验组和对照组，对照组40例，年龄31～64岁，平均（52.31±2.36）岁。试验组40例，年龄32～67岁，平均（53.01±2.29）岁。两组患者年龄一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属对研究知情，本次研究已经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用传统头低脚高截石位。行全身麻醉后将患者安置截石位，调整好托腿架高度，使患者呈髋关节屈曲90°，外展45°，托腿架支托患者小腿肌肉丰满部分，膝关节弯曲90°，小腿呈水平位。

试验组采用改良“八”字形手术体位。铺好无菌手术单，将患者的双下肢水平分开角度<90°。骶位部超出手术床10 cm，将患者臀部移至手术床坐板与腿板反折处，床尾腿板左右分开使患者髋关节外展，双下肢水平分开70°～80°，分别固定在腿板上。

1.3 观察指标

比较两组护士摆放手术体位所需时间及并发症发生率。

1.4 统计学处理

利用Excel软件对数据进行归类、整理、排序、统计和分析，运用Epidata 3.0进行数据录入，本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组摆放手术体位所需事件比较

试验组护士摆放手术体位所需时间（1.21±0.27）分，短于对照组的（3.69±0.34）分，差异有统计学意义（t=8.662，P<0.05）。

2.2 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

在妇科腹腔镜手术中，采用传统截石位是将患者腘窝搁至搁腿架上，小腿自然下垂，膝关节弯曲，夹角小，腘窝与搁腿板近端形成“搭链”“楔嵌”状固定于搁腿板上。这种手术体位让患者在术中多呈头高脚低状态，虽可扩大手术视野、方便医生操作、利于举宫，且依重力作用将盆腔脏器推向腹部，但是小腿的全部重力及躯干牵引力均集中于腘窝顶部，且受力面积小，压强大，容易损伤腘窝的神经、血管可引起足麻木及下肢静脉血栓形成[3]，截石位时将下肢置于脚架上呈外展外悬状，腓骨小头位置靠近脚架，腓总神经正在此绕经腓骨小头且位置表浅。尤其在麻醉状态下，患者肌张力降低、感觉障碍，对不适反应不敏锐，易使腓总神经受压[4]，截石位时小腿自然下垂严重影响下肢静脉的回流致使局部血管内压力升高、小腿筋膜室压力过高而造成小腿筋膜室高压综合征。

有研究發现超过4 h妇科腹腔镜截石位手术的压疮发生率为51.11%[5]，截石位影响了下肢的血液循环，导致下肢静脉中的血液发生不正常的凝结从而形成血栓，一旦栓子脱落，则有可能发生肺栓塞，脑栓塞，心肌梗死等造成患者死亡。下肢血栓性静脉炎在妇科手术后出现的发病率为8%～25%，是妇科临床上较为常见的一种术后并发症，其病死率较高[6]。

由于摆放传统截石位所需用物较多，操作复杂，耗时久，技术难度大，较容易产生并发症，如何减少该手术体位带来的并发症已引起国内外研究学者的关注。有研究建议，采用改良截石位，该方法改变体位安置的时间，选择患者麻醉前清醒时安置体位，及时了解患者的舒适度，同时将患者小腿置于支腿架上，改变传统截石位将大腿置于支腿架上，避免支腿架对腘窝处的压迫，有利于血液回流，预防或减轻小腿血管神经的体位性损伤，减少并发症的发生及对患者全身血流动力学的影响[7-8]。但是手术中暴露效果不及截石位好，需不断探讨逐步改进方可取得满意效果。笔者在临床中采取了这些改良体位，但是发现均比较适合一些简单的妇科腹腔镜手术如卵巢囊肿切除，输卵管的各种手术，子宫肌瘤手术，对于子宫全切，卵巢癌、宫颈癌等复杂的大手术，手术医生对术野暴露欠满意[9]。

本次研究结果显示，试验组护士摆放手术体位所需时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。将手术体位改良后应用于妇科腹腔镜手术中，改良后手术体位操作简单，便于患者配合，节约安置手术体位的时间，提高工作效率，同时增加患者的舒适度，有效地降低患者因手术体位不当而造成的并发症，使患者安全渡过围手术期[10-12]，本次研究结果显示，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该手术体位可适用于会阴部其他需要截石位的手术，让手术室护士选择简便、准确、安全、高效的护理方法在临床工作中推广应用，让更多的患者受益，充分体现护理对人类健康的应用价值。

综上所述，针对接受妇科腹腔镜手术患者采用改良“八”字形手术体位可缩短护士摆放手术体位所需时间值得临床应用与推广。

参考文献

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