支气管舒张试验对于鉴别外周气管痉挛变窄及小气道管壁塌陷重叠综合征的价值

杨能学

【摘要】 目的：探討支气管舒张试验对于鉴别哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病（COPD）的价值。方法：本组研究纳入2018年1月-2019年1月120例在笔者所在医院呼吸内科治疗的患者，按照临床诊断将所有研究对象分成三组，即ACOS组（n=40）、哮喘组（n=40）和COPD组（n=40）。分析对比所有患者在接受支气管舒张试验前后的肺功能参数，包括支气管舒张剂后的FEV1、FEV1改善值、FEV1改善率及支气管舒张试验后的FEV1/FVC，对比三组的支气管舒张试验阳性与阴性结果，分析支气管舒张试验对于鉴别ACOS、支气管哮喘及COPD中的应用价值。结果：在吸入支气管舒张剂后，比较三组的FEV1改善率，其中ACOS组的FEV1改善率稍高于哮喘组与COPD组，差异有统计学意义（P<0.05）。比较三组的FEV1改善值，其中ACOS组的FEV1改善值明显高于COPD组，COPD组的FEV1改善值明显低于哮喘组，差异有统计学意义（P<0.05）。在患者接受支气管舒张试验后，哮喘组的FEV1/FVC均高于ACOS组和COPD组，差异有统计学意义（P<0.05）。在进行支气管试验后，ACOS组、COPD组及哮喘组的阳性率分别为60.00%（24/40）、0（0/40）及77.50%（31/40），ACOS组的支气管舒张试验阳性率比哮喘组的阳性率较低，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：支气管舒张试验对临床鉴别ACOS、支气管哮喘及COPD疾病有重要的应用价值，值得在临床上进行深入研究和推广。

【关键词】 支气管舒张试验; 鉴别诊断; 哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征; 支气管哮喘; 慢性阻塞性肺疾病; 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-00-03

The Value of Bronchial Dilation Test in Differentiating Peripheral Tracheal Spasm Narrowing and Small Airway Wall Collapse Overlapping Syndrome/YANG Nengxue.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-70

【Abstract】 Objective：To explore the value of bronchial dilation test in differentiating asthma from asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome（ACOS），bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method：A total of 120 patients with respiratory diseases were enrolled in this study.The data were collected from January 2018 to January 2019.According to the clinical diagnosis，all the subjects were divided into the ACOS group（n=40），the asthma group（n=40） and the COPD group（n=40）.The pulmonary function parameters of all patients before and after bronchial dilation test，including FEV1，FEV1 improvement value，FEV1 improvement rate after bronchodilator and FEV1/FVC after bronchial dilation test，were analyzed and compared.The positive and negative results of broncho dilation test were compared among the three groups.The bronchial dilation test was used to differentiate ACOS，bronchial asthma and COPD.Result：After inhalation of bronchodilator，the improvement rate of FEV1 in the ACOS group was slightly higher than that in the asthma group and the COPD group（P<0.05）.The improvement of FEV1 in ACOS group was significantly higher than that in the COPD group，and the improvement of FEV1 in COPD group was significantly lower than that in the asthma group（P<0.05）.After bronchial dilation test，the FEV1/FVC of the asthma group was higher than that of the ACOS group and the COPD group （P<0.05）.After bronchial test，the positive rates of the ACOS group，the COPD group and the bronchial asthma group were 60.00%（24/40），0（0/40） and 77.50%（31/40），respectively.The positive rates of bronchial relaxation test in ACOS group were lower than those in asthma group，but there was no significant difference（P>0.05）.Conclusion：Bronchial diastolic test has important application value in clinical differentiation of ACOS，bronchial asthma and COPD diseases，and is worthy of further study and promotion in clinic.

【Key words】 Bronchial relaxation test; Differential diagnosis; Asthma-COPD overlap syndrome; Bronchial asthma; Chronic obstructive pulmonary disease; Application value

First-authors address：Chongqing Construction Hospital，Chongqing 400050，China

慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管哮喘（简称哮喘）是临床常见的两种气道疾病，二者在临床有不同的表现，但在临床诊断和治疗中如何正确地区分哮喘和COPD确并非易事，部分患者还有可能同时兼有两种疾病的临床特点，也就是哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome，ACOS），这也增加了临床诊断鉴别的难度[1-2]。肺功能检查是当代临床检查呼吸系统功能状态的重要技术，也是临床诊断ACOS、哮喘及COPD等呼吸系统疾病重要检查方法[3-4]。本研究就支气管舒张试验对临床鉴别ACOS、支气管哮喘及COPD疾病的诊断价值进行如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究纳入2018年1月-2019年1月120例在笔者所在医院呼吸内科治疗的患者，纳入标准：均经临床检查和实验室检查确诊。排除标准：合并严重的其他心、肝、肾脏疾病者;不愿参加或中途退出研究者。按照临床诊断将所有研究对象分成三组，即ACOS组（n=40）、哮喘组（n=40）和COPD组（n=40）。其中ACOS组中，男21例，女19例;年龄46～79岁，平均（62.59±4.65）歲;病程2～16年，平均（8.86±2.10）年。COPD组中，男22例，女18例;年龄46～78岁，平均（62.14±4.52）岁;病程2～16年，平均（8.74±2.15）年。哮喘组中，男23例，女17例;年龄46～79岁，平均（62.53±4.48）岁;病程2～16年，平均（8.65±2.20）年;三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均知情并同意本次研究，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

收集所有患者的临床资料，包括年龄、性别、体重指数，采用耶格公司提供的Master Screen型肺功能仪进行检测，所有受试者均先接受基础流速容量的环肺功能检查，测定其FEV1、支气管舒张剂后1 s用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）、FEV1值等参数。

支气管舒张试验：给予患者常规吸入200～400 μg丁胺醇，吸入15～30 min后复查其流速容量环，获取患者在进行试验后的FEV1、FEV1/FVC等参数，并记录气道可逆性指标，统计FEV1改善值和FEV1改善率。FEV1改善值=用药后FEV1-用药前FEV1。FEV1改善率=（用药后FEV1-用药前FEV1）/用药前FEV1×100%。支气管舒张试验阳性标准：用药后FEV1用药前增加≥12%，且FEV1绝对值增加≥200 ml。

1.3 统计学处理

所得数据用SPSS 23.0统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组相关肺功能指标比较

在吸入支气管舒张剂后，比较三组的FEV1改善率，其中ACOS组的FEV1改善率稍高于哮喘组与COPD组，差异有统计学意义（P<0.05）。比较三组的FEV1改善值，其中ACOS组的FEV1改善值明显高于COPD组，但COPD组的FEV1改善值明显低于哮喘组，差异有统计学意义（P<0.05）。在患者接受支气管舒张试验后，哮喘组的FEV1/FVC均高于ACOS组和COPD组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组行支气管舒张试验的阳性率比较

在进行支气管试验后，ACOS组、COPD组及支气管哮喘组的阳性率分别为60.00%（24/40）、0（0/40）及77.50%（31/40），ACOS组的支气管舒张试验阳性率比哮喘组的阳性率较低，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

近年来研究发现部分有吸烟史的成人哮喘患者、重症哮喘及持续性哮喘患者多伴有固定性气道阻塞症状，其气道炎症与COPD较为类似;且部分气道可逆性强的COPD患者多伴有湿疹、过敏性鼻炎或哮喘史，此类患者常常存在哮喘与COPD特征的交叉重叠现象，也就是ACOS[5-6]。本研究发现，支气管舒张试验中哮喘组的阳性率可达77.50%，且患者的病情急性发作程度越重，其气道可逆性反应越大，可见支气管舒张试验阳性也是部分气道疾病患者的临床特征[7-8]。在肺功能检测中，ACOS患者常拥有两大异常气道特征，即：较强的强气道可逆性和气道高反应性;不完全可逆的气道受限，FEV1/FVC<70%[9-10]。本研究中发现，ACOS组的FEV1改善率稍高于哮喘组与COPD组;且ACOS组的FEV1改善值明显高于COPD组，但COPD组的FEV1改善值明显低于哮喘组（P<0.05），说明给予支气管舒张剂后ACOS组的FEV1改善率最高，哮喘组次之，慢阻肺组最低，提示ACOS存在明显的气道可逆性[11]。此外，行支气管舒张试验后，ACOS患者的FEV1/FVC比值为（54.9±7.3）%，均符合COPD肺功能诊断标准，因此通过临床诊断和肺功能检查，可诊断鉴别大多数ACOS患者[12]。

综上所述，支气管舒张试验对诊断鉴别ACOS、哮喘、COPD三种疾病有重要的指导意义。

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（收稿日期：2019-07-25） （本文编辑：何玉勤）