药物联合团体认知行为治疗强迫症的临床效果

李琼

【摘要】 目的：对比观察单纯药物治疗及药物联合团体认知疗法对强迫症的临床效果。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2018年5月57例强迫症患者，将其按奇偶数分组法分为两组，即单纯药物治疗组（药物组）28例，药物联合团体认知行为治疗组（联合组）29例。在进行8周治疗后，用耶布朗强迫症评分量表及生活质量评分量表对治疗前后的症状及生活质量进行评估。结果：联合组治疗后患者强迫症症状较治疗前及药物组明显低（P<0.05）;与药物组治疗后及联合组治疗前相比，联合组治疗后的生活质量明显高（P<0.05）。结论：药物联合团体认知治疗能有效改善强迫症患者强迫症症状，提高生活质量。

【关键词】 团体认知行为治疗 强迫症 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To compare the clinical effects of drug therapy alone and drug combination group cognitive therapy on obsessive-compulsive disorder （OCD）. Method： From January 2017 to May 2018， 57 patients with obsessive-compulsive disorder in our hospital were divided into two groups according to odd and even number， 28 patients in the simple drug treatment group （the drug group） and 29 patients in the drug combined group cognitive behavior treatment group （the combined group）. After 8 weeks of treatment， the symptoms and quality of life were evaluated with the Yebron obsessive-compulsive disorder scale and the quality of life scale. Result： After treatment， the symptoms of obsessive-compulsive disorder in the combined group were significantly lower than those before treatment and in the drug group （P<0.05）， and the quality of life in the combined group was significantly higher than that before treatment and that in the drug group （P<0.05）. Conclusion： Drugs combined with group cognitive therapy can effectively improve the symptoms and quality of life of obsessive-compulsive disorder patients.

[Key words] Group cognitive behavioral therapy Obsessive-compulsive disorder Quality of life

First-authors address： Qianjiang Psychiatric Hospital， Qianjiang 433133， China

目前针对强迫症的治疗仍是一大亟待解决的难题。国内由于心理医师资源缺乏，故对于强迫症的治疗仍是以药物治疗为主，虽然目前治疗强迫症的新型药物层出不穷，但新型药物的各种不良反应及弊端也逐渐浮出水面，故心理疗法的优势逐渐发挥，相关研究表明：通过认知疗法提高强迫症患者的认知意识，有效减轻临床症状[1]，且目前国内对于团体认知行为治疗的接受度越来越高，故本试验以团体认知行为治疗为出发点，与单纯药物治疗为对比，观察其对强迫症患者的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年1月-2018年5月57例强迫症患者，均符合文献[2]《中国强迫症防治指南2016（精编版）》中强迫症的诊断标准。排除标准：有严重躯体疾病;伴有重度精神分裂病史;患者无自我认知功能;懷孕、哺乳期;患者不愿意配合。并将其按奇偶数分组法分为药物组及联合组。其中药物组共28例，男16例，女12例，年龄15～45岁，平均（25.1±8.6）岁，病程2～10年，平均（5.21±1.67）年。联合组共29例，男16例，女13例，年龄14～48岁，平均（24.2±6.7）岁，病程3～11年，平均（5.87±1.88）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本试验研究由笔者所在医院伦理审查委员会审查通过，并且告知患者及患者家属相应注意事项，治疗开始前均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

药物组仅采用单纯药物治疗，包括盐酸舍曲林（辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141）50 mg/片，150 mg/d，1次/d，帕罗西汀（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043）20 mg/片，20～60 mg/d，1次/d，氟伏沙明（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20058921）50 mg/片，150～300 mg/d，每晚1次，氟西汀（Patheon France，国药准字J20080016）20 mg/片，40～60 mg/d，1次/d。联合组在此基础上予以团体认知行为疗法。具体治疗方案如下：治疗周期为8周，1次/周，2.5 h/次。第一次：团体内各组成人员相互进行了解，熟悉规则，了解各个成员对自身的认知状态，并且进行宣教活动;第二次：进行团体活动，主题为“大风吹”，理论知识宣教，介绍强迫症有哪些病理特征及强迫症所特有的行为理论;第三次：进行团体主题活动，活动主题为“荒岛求生”，介绍如何运用情绪疗法缓解症状;第四次：进行以主题为“活泼的小动物”的团体活动，教患者如何能自我纠正不正确的观念并如何进行认知重组;第五次：介绍何为暴露与行为阻止疗法，并进行锻炼，教导患者如何进行暴露及重组;第六次：进行以放松训练为主题的活动，继续进行自我暴露，团员行为阻止练习;第七次：进行主题为分享的团体活动，邀请团员关系密切亲戚朋友，向朋友展示行为暴露和阻止情况，并且向其家属介绍如何正确有效的和强迫症患者沟通，且如何对其进行正确的引导;第八次：进行主题为自我总结、自我批评、自我暴露的团体活动，回顾本次活动的治疗效果，巩固加深理论知识[3]。每次活动结束后每位团员均填写评分量表。

1.3 评估标准

耶布朗强迫症评分标准评估患者强迫症症状变化情况，其中分值高于25分为重度，分值于16～24分为中度，分值6～15分为轻度。生活质量评分量表评估患者生活质量改善情况：量表内一共包含了36个评分内容，共生理功能、躯体角色、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情绪角色、心理健康8个维度。本评分量表每个观察内容均采用等级分析，分值越高表示该指标状态越好。

1.4 统计学处理

本试验所有数据均采用SPSS 20.0进行统计学分析，其中计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，同组治疗前、后比较采用配对样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组症状评分情况

通过耶布朗强迫症评分标准进行分析后可见，治疗后联合组较药物组症状改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗后两组生活质量评估情况

联合组治疗后生活质量各项评分均较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）;联合组和药物组治疗后生活质量均有提升，但联合组较药物组治疗评分提升更显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

强迫症最主要的行为特征即是无法控制的强迫思维及行动，目前临床对于强迫症的治疗仍是一大难题[4]，并且近几年报道我国青少年强迫症患者人数逐年增加，这对青少年的心理健康造成了极大危害[5]。目前国内强迫症的治疗仍是以药物治疗为主，这主要归因于国内心理治疗医师资源的缺乏。虽然治疗强迫症的药物已逐漸更新换代，但随着时间的推移，新型药物的弊端也逐渐显现。相关研究表明：以认知行为治疗为主的个体化心理治疗能有效缓解强迫症患者的强迫思维及行为[6]，何芳梅等[7-8]认为药物联合认知行为治疗能获得更满意的治疗效果。

本试验通过以团体认知行为心理治疗为出发点，观察其对强迫症患者的治疗后效果发现：在药物治疗基础上予以团体认知行为治疗比单纯使用药物治疗能更好地缓解患者的强迫症状，治疗效果更为满意，生活治疗提升更明显，这与Lópezpin等[9-10]的研究结果相似。

团体认知行为疗法通过团体活动，患者通过对团员的观察及分析能更全面的认识强迫症，并通过训练如何进行行为暴露及行为阻断，这极大地缓解了患者的孤独感[11]，更有效地发挥社会功能，使其进入正确的情绪角色，重而获得更好的心理健康。在团队认知行为治疗过程中心理治疗师发挥了重要的作用，其能及时评估患者心理状态，为患者及时更改制定更有效的个体化方案，能让团员之间更充分的了解帮助彼此，并且逐步建立相互信任的关系，更有利于病情的缓解[12]。这一系列研究均为本试验提供例有效的理论支持。

药物联合团体认知行为治疗能有效提高对强迫症患者的治疗效果，更有效的改善生活质量，故在临床上有推广价值.

参考文献

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[9] Lópezpina J A，Sánchezmeca J，Lópezlópez J A，et al.Relia- bility generalization study of the Yale-Brown Obsessive- Compulsive Scale for children and adolescents[J].J Pers Assess，2015，97（1）：42-54.

[10]王渊，王振，肖泽萍.强迫症的认知行为治疗[J].中华行为医学与脑科学杂志，2014，（11）：1044-1047.

[11]马玮亮，白艳乐，仇剑崟，等.团体认知-行为心理治疗对强迫症患者病耻感的影响研究[J].精神医学杂志，2018，31（6）：423-427.

[12]任丽平.团体心理治疗临床应用的研究进展[J].中国健康心理学杂志，2015（8）：1246-1250.

（收稿日期：2019-08-30） （本文编辑：何玉勤）