针刀、配合饮食控制治疗三叉神经痛观察

蒋亚秋 程剑 丁敏

【摘 要】目的：观察小针刀疗法结合饮食控制治疗三叉神经痛急性发作加重的临床疗效并探讨其机制。方法 将三叉神经痛患者60例随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用小针刀结合饮食控制，对照组只采用小针刀治疗。小针刀治疗每7日进行1次，治疗2次。饮食控制，治疗期间完全控制动物蛋白的摄入（鱼、肉、蛋、奶）。结果：治疗3个疗程后，治疗组总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%（P<0.05）：治疗后VAS评分比较，治疗组较对照组恢复明（P<0.05）。结论：小针刀结合饮食控制治疗三叉神经痛具有更显著的临床疗效。

【关键词】针刀;饮食控制;原发性三又神经痛

中图分类号： R246 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2019）04-0181-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.04.070

Treatment of trigeminal neuralgia with needle knife and diet control

JIANG Ya-qiu1 CHENG Jian2* DING Min1

（1.Department of Acupuncture and Moxibustion，Wuxi Traditional Chinese Medicine Hospital，Wuxi Jiangsu 214000，China;2.Wuxi Health Technology Vocational School，Wuxi Jiangsu 214000，China）

【Abstract】Objective：to observe the clinical curative effect of small needle knife therapy combined with diet control aggravate acute treatment trigeminal neuralgia and explore its mechanism.Methods：60 case of trigeminal neuralgia were randomly divided into treatment group and control group with 30 cases in each group，treatment group were treated with small needle knife therapy，diet control.the control group was treated with small needle knife therapy.small needle knife treatment every 7 days for 1 times，2 times for a course of treatment，complete control of animal protein（fish，meat，eggs，milk） intake during the period of treatment，Results：after 3 courses of treatment，the treatment group the total efficiency was 96.67%，higher than 80.00% in the control group（P<0.05）：VAS score after treatment，the treatment group than the control group（P<0.05），recovery，conclusion：small needle knife therapy combined with diet control has more significant clinical efficacy in the treatment of trigeminal neuralgia.

【Key words】Needle knife;Diet control;Primary three and neuralgia

原發性三叉神经痛是一种常见病，主要表现就是三叉神经分布区域的持久、而剧烈疼痛[1-2]。病人会经历多年反复慢性过程。其特点是疼痛难以忍受，疼痛性质会因人而异，阵发性或闪电样。有时进食、言语、洗脸或吹冷风时都可能触发。疲劳或熬夜等体力透支时病情加重。对于本病的治疗，现代医学常以药物治疗或神经阻滞治疗为首选，效果不佳时会采用手术治疗[3]。三叉神经痛的药物治疗，一般首选卡马西平[4]，该药其有抑制三叉神经脊束核及丘脑的病理性神经冲动传导[5]。口服用卡马西平效果不甚理想，并且长期服用或加大剂量会引起胃肠道及皮肤反应，或者是肝肾功能损害 [6]。作者采用针刀配合饮食控制的治疗，探究该疗法对三叉神经痛治疗的临床疗效，现报道如下：

1 临床资料

（1）一般资料：60例病人全部门诊治疗。其中男36例，女24例：年龄最小的18岁，最大68岁，病程最短6个月，最长8年，右侧39例，左侧21例;疼痛分布在第1支者9例，第II支者21例，第III支者15例，II、III并发的15例。全部病例在多家医院服药治疗，效果不理想。按随机的原则分成治疗组和对照组，治疗组针刀治疗配合饮食控制，对照组单纯针刀治疗，无饮食控制要求。

（2）临床表现：中年以后发病，面部阵发的短暂剧痛为主诉。一般固定在某一分支区域，尤以第II、III支投影区较多。面颊、上下颌或舌疼痛最多见;也最为敏感，触碰及寒冷刺激能诱发疼痛[7-8]。有些病人可伴有面肌、眼睑抽动，流泪和流涎，称做痛性抽搐。多数患者在进食、刷牙、洗脸、讲话时诱发，间歇期常有面部不适感，疲劳、熬夜等情况下会明显加重。充分休息后能减缓病情的发作。

2 治疗方法

（1）针刀方法，用4号小针刀，术前皮肤常规消毒，进针点位于疼痛点及病变部位体表投影区相应的穴位。取4至10个点，依据病变范围而定。进针点上可注入少许利多卡因，带无菌手套，右手拇、食指夹住针柄，其余三指托住针体，逐渐加压后快速突破皮肤，至皮下后放平针体，沿皮下层疼痛区域内进行扇形多方向穿刺切割，不深入肌层。出针后纱布按压止血，也可加拨气罐，吸出部分血液。消毒针孔后再用创可贴外贴。

（2）饮食控制

治疗组所有患者均采用饮食控制;治疗期间完全控制动物蛋白的摄入（包括所有鱼、肉、蛋、奶），以五谷、素菜、水果为主，减少饮食总量。

（3）观察指标，观察两组患者的临床疗效及治疗前、治疗1 周、治疗2 周、治疗3 周的疼痛程度;临床疗效参照《镇痛效果分级标准》分为痊愈、显效、好转、无效，治疗总有效率=（痊愈+显效+好转）/总病例数*100 % ;采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者治疗前、治疗1 周、治疗2 周、治疗3 周的疼痛程度，分数越低，疼痛程度越低。

3 疗效标准

采用视觉模拟量表（VAS）评分，依据《中药新药临床研究指导原则》疗效标准。临床治愈：疼痛等症状消失，面肌活动正常，VAS评分减少≥95%。显效：疼痛等症状消失，面部活动不受限，评分减少>70%，<95%。有效：疼痛等症状基本消除，评分减少≥30%，<70%。无效：疼痛等症状无明显改善，评分减少<30%。

4 统计学处理

应用SPSS20.0统计软件。计量数据以（X±S）表示，计数资料行x检验。P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

（1）两组临床疗效比较（n） 两组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

（2）两组患者治疗前VAS评分对比差异不显著，无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后1周、2周、3周的VAS评分均显著降低，且治疗3周后治疗组VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。

6 讨论与体会

医学上目前尚不完全清楚原发性三叉神经痛的病因，而其发病机理是根据临床观察而推测。一般认为引起三叉神经痛的原因有“中枢”和“末梢”两种学说[9]。中枢性和末梢学说其实都与神经及周围组织的损伤有关。認定这些病理变化可以引起疼痛，疼痛的区域分布很可能与相对应的组织细胞损伤的区域有关，我们临床上常常发现第II、III支疼痛患者的腮腺区域是肿胀的，预示着炎症的存在。面部触诊时常在扳机点区域。可触到太小不等的结节、条块状组织等异常改变，这些异常组织细胞是受到病理性损害后的异常表现。神经及周围组织的病理性损伤能造成了患者剧烈的疼痛，也解释了为什么单纯的止痛药解决不了疼痛，因为损伤持续存在。

组织细胞损害是导致神经产生疼痛的根源，祖国医学认为“不通则痛。痛则不通”，体质强，气血旺，气血运行通畅，组织细胞的各种供养正常，则组织细胞的生长正常，也不易受到损害，即使损害了也容易等到修复。反之，体质差，气血不旺，气血运行受阻，则常常出现组织细胞的损害，各种病痛便随之而来。这是祖国医学对疾病的深刻认识。小针刀治疗，重在疏通血脉，行气活血，改善局部的组织的病理状态，针尖不达骨面是参考拨针的治疗方法，减少对组织的创伤，患者的不适感也明显减轻。

动物性食物摄入最多的人慢性病最多。摄入的动物性蛋白的量相对会造成不良后果[10]。我们祖国医学对本病有不一样的认识和判断，也历来有治病时饮食忌口的做法。在大量的临床实践中，我们也注意到肉食与疼痛的相关性，也注意到了本病的大部分病人存在着舌苔的严重不正常，说明本病不仅仅是局部三叉神经的问题，也是一个全身整体的问题，往往与患者的体质强弱有密切相关的联系。控制肉、蛋、奶的摄入，不仅对缓解疼痛有十分明显的帮助，对改善患者的舌苔异常情况也十分明显。

【参考文献】

[1]Yan XL， Huang Q， Zheng JM， etc. Microvascular decompression in the treatment of primary trigeminal neuralgia report of 69 cases [J]. Chinese Journal of Neurosurgical Disease Research， 2013，12（2） ：171-172.

[2]吕守华，李永涛，魏增华，等。显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛52例报告[J].中华神经外科疾病研究杂志，2012，11（4）：347-348

[3]任维华，李伟华，张强.奥卡西平联合神经阻滞治疗原发性三叉神经痛的临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（19）：30—32.

[4]卢民，于尚伟，郑宝森.阿霉素神经阻滞治疗三叉神经痛的临床观察[J].实用医学杂志，2005，21（21）：2445—2446.

[5]宁鑫，罗烨，满春喜，等.神经阻滞治疗三叉神经痛的康复护理[J].中国实用医药，2011，6（8）：246.

[6]杨彤飚，蒋玲莉，杨民正，等.阿霉素与无水乙醇配合心理疗法治疗三叉神经痛的临床观察[J].海南医学，2003，20（4）：25—28.

[7]张良文，王 萍，杨 扬，等.微血管减压或并感觉根部分切断术治疗三叉神经痛[J].中华神经外科杂志，2011.27（6：）710-712.

[8]Cui YH， Zhang LY， Yu ZQ， etc.  Application and curative effect analysis of petrous apex trigeminal nerve meningeal indentation in radiofrequency thermocoagulation of primary trigeminal neuralgia [J]. Chinese  journal of nervous medicine， 2015，14（9） ：598-961.

[9]申颖，赵宏利，王保国.阿霉素与庆大霉素外周神经阻滞治疗三叉神经痛的远期疗效比较[J].中国临床康复，2006，10（48）：42-44.

[10]中国健康调查报告（美）T.柯林.坎贝尔（美）托马斯.M.坎贝尔吉林文书出版社.