经桡动脉冠状动脉造影术护理体会

王晓丽

【摘 要】目的：探讨经桡动脉冠状动脉造影术的护理措施，减少术后并发症的发生，提高手术成功率，达到预期的治疗效果。方法：选择我院心内科及胸痛中心两千多例经桡动脉冠脉造影术患者进行围手术期的观察及护理。结果：给予即时的病情观察、正确的护理措施，使患者减少痛苦，促进患者早日康复。结论：患者术前、术中、术后进行正确有效的护理措施是提高患者手术成功及让患者更好预后的重要保证。

【关键词】桡动脉;冠状动脉造影术;PCI;护理

中图分类号： R473.5文献标识码： A文章编号： 2095-2457（2019）03-0143-001

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.03.060

经皮选择性冠状动脉造影是可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断;经桡动脉冠状动脉造影术是用特制的冠状动脉导管经桡动脉送到主动脉根部，然后探寻左、右冠状动脉口插入，注入造影剂使冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来。此项操作属于一种微创诊断技术，现将本科胸痛中心建立以来冠状动脉造影术的护理体会报告如下。

1 临床资料

2017年07月～2018年07月，来自我院心内科胸痛中心，给予冠脉造影检查2068例，其中男性1230例，女性838例，年龄在26-90岁，平均男性年龄68岁、女性年龄57岁。患者有胸痛、胸闷症状，心电图检查疑似冠心病，心肌梗死的患者。经造影检查后，诊断冠心病、冠脉斑块、狭窄1411例，其中行PCI手术治疗657例。

2 护理体会

随着生活方式、不良习惯及饮食结构的改变，冠心病的发病率呈上升趋势。冠脉造影术已成为目前诊断和治疗疾病的重要方法，是一种操作方便、安全可靠的诊断技术，能够明确揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变位置、范围和程度等[1]，在我院已经广泛应用，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

2.1 术前心理护理

入院前患者对环境陌生，疾病的知识缺乏，出现烦躁、紧张、恐惧、焦虑、悲观失望。护士应适当给予安慰、指导，帮助患者树立信心、消除患者的思想顾虑和恐惧心理。

2.2 术前准备

（1）术前减少探视，防止患者情绪激动。（2）术前1-2日训练床上大小便。（3）对青霉素过敏患者，进行碘过敏试验。（4）对年龄较大及血运不良患者，进行Allens试验检查，如果Allens试验阴性放弃经桡动脉进行穿刺[3]。（5）对于情绪激动、高度紧张患者、给予地西泮注射液肌注。（6）完善术前相关化验室检查：血常规、凝血常规，肝肾功能，血电解质，心梗三项以及血源性传染病的筛选等。（7）术前做全导心电图一份。（8）建立静脉通路，避开术肢。（9）造影前必须去除胸部一切可以造成阴影的物品。

2.3 术后护理

（1）心理护理：术后送回病房，向患者及家属说明术后存在的危险，尽可能让患者在术后监护期间感觉到安全、舒适，减轻患者焦虑和紧张情绪，从而避免因迷走神经兴奋引起心率减慢，血管扩张和血压下降。。保证病房安静，避免不良刺激，保证充足休息，减少探视。（2）根据病情遵医嘱给予心电监护，术后每小时监测血压1次，连测三次。经常询问患者有无胸闷、胸痛、心悸、气短等症状。严密观察患者病情变化和心电图变化情况，发现异常及时报告医生，立即处理。（3）穿刺部位护理：密切观察桡动脉穿刺处有无渗血及皮下血肿，术侧肢体的皮肤温度、颜色、桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛及上臂肿胀;嘱患者不要紧握拳头、手腕支撑动作以及避免提取重物、术侧肢体抬高制动、勿穿袖口紧的衣服;注意桡动脉压迫器松紧是否适宜，以后每隔1小时逐渐增加放松程度，6小时后解除压迫器。3天内避免伤口沾水，术侧肢体输液、测血压、提重物，以防患者出现酸胀、麻木，出血等情况发生。（4）体位：对单纯CAG者，如患者病情允许，术后即可下床活动、无需卧床休息。对行PCI患者，嘱患者一般卧床1-2小时，不需要限制卧床，1-2小时后无头晕、心前区不适等可下床活动。急性心肌梗死介入治疗后的前三天需绝对卧床休息，第3-7天可以在床旁站立，一周后可在室内走动，两周后根据病人的病情来确定适宜的活动量。（5）术后饮食指导：术后鼓励患者多饮水，以利于造影剂的排出，至少2000ml白開水或纯净水，心衰患者及禁忌症者根据医嘱。多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，饮食要以清淡、易消化的食物为主，但不宜过饱。

3 结论

冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最常用而且有效的方法，可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管显示出来，决定治疗方案，还可以用来判断疗效。但同时也是一项安全可靠的有创性检查，对该检查技术要求较高，除需配套的精密仪器和设备、技术娴熟的医师以外，同时也要求护士具有较高的素质修养和扎实的理论知识，通过对2068位患者的护理回顾分析，体会到：（1）术前做好充分的准备，做好心理护理;（2）术中密切的配合与病情观察;（3）术后病情的观察和护理是冠状动脉造影术后的患者恢复和减少并发症发生的重要措施。（4）护士应具有专业的理论知识、敏锐的观察力和判断力。（5）应熟练掌握各种抢救仪器的使用。及时发现并配合医生处理各种并发症，这样才能更好的服务于患者，使患者尽早康复。

【参考文献】

[1]王翠翠.经桡动脉行冠状动脉造影患者的护理体会.天津护理.2015，23（3）：223-224.

[2]吕军.256排CTA诊断阻塞性冠心病的准确性与冠状动脉造影对比.中国现代药物应用.2015，9（14）：62～64.

[3]沈卫峰 实用临床心血管疾病介入治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，2004：117-120.

[4]宋丽芸，王超，黄乐，等：急性心肌梗死经桡动脉行急诊PCI的全程介入护理[J].中国实用护理杂志，2006，22（2）：8-9.