听见未来，从预防开始

付冰冰

2019年3月3日是第20次全国“爱耳日”，主题为“关爱听力健康，落实国家救助制度”，旨在普及听力健康科学知识，提高人民群众爱耳、护耳意识，减少听力残疾对儿童、家庭及社会带来的经济及社会负担。儿童是祖国的未来，是家庭的希望，如何才能让儿童拥有健康的听力呢？

新生儿听力筛查造福聋儿

近二十年來，为减少出生听力缺陷，我国政府对新生儿听力筛查和防聋工作尤为重视。1999年中国残联、卫健委等部委在联合下发的“关于确定全国爱耳日的通知”中，首次提出将新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规项目。

新生儿听力筛查的意义在于早期发现听力障碍。据2006年全国残疾人抽样调查显示，我国13亿人口中有8296万残疾人，听力障碍2780万。儿童处于生长发育期，尤其是婴幼儿阶段，是学习语言的关键时期，此期间儿童如果发现听力障碍，不仅会导致聋哑、言语发育迟缓，还会造成儿童情感、心理和社会交往等能力的发育迟缓，给家庭和社会造成沉重负担。

北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心主任医师黄丽辉表示，临床发现，通过常规体检或父母观察，小儿听力障碍多在2岁以后才被发现，此时已错过了儿童语言快速发育的时期，延误了康复的最佳时机。

新生儿听力筛查，是造福聋儿、造福社会的一件大事。黄丽辉主任指出，很多家长对听力损失和语言发育存在误区，认为孩子会说话就没事，其实不然。因为听力损失有程度之分，语言发育也因为年龄的不同，语言清晰度和交流能力也不同，所以家长很难判断孩子到底是否存在听力问题或者语言问题。

黄丽辉主任表示，首先需要了解听力和语言的关系。听和说不是简单的模仿关系，是通过听觉中枢和言语中枢的特殊的沟通，不断去积累，才能从听到—听清—听懂—理解—表达，需要经过很长时间的学习才可以掌握一门语言。

通过新生儿听力筛查，早期发现听力障碍，并早期给予科学的听力干预及言语训练，最终使他们聋而不哑，回归主流社会，达到减少儿童听力和言语残疾的发生，提高儿童健康水平的目的。

三个重点时期守护宝宝听力

黄丽辉主任表示，首先需关注母亲孕前及孕期的保健。妈妈们需要了解哪些因素会影响宝宝的听力。

一般而言，引起听力问题的原因可归纳为遗传因素和环境因素两大类。一方面是遗传因素，准备怀孕的妈妈们，建议进行孕前检查，特别是有耳聋或耳聋家族史的夫妇、曾生育过耳聋患儿的夫妇，尽可能在孕前进行耳聋基因筛查，以预防或减少耳聋患儿的出生。

另一方面是孕期的环境因素，如孕早期的病毒感染（包括风疹、巨细胞病毒或带状疱疹等）、孕期耳毒性药物的使用（链霉素、庆大霉素、卡那霉素等）、高危孕妇（糖尿病、慢性肾炎、高血压、甲状腺功能低下等）。

因此，加强体质锻炼和孕期的营养、减少感染，尽可能避免使用耳毒性药物，高危孕妇进行孕妇及胎儿监测，这样就可以有效预防宝宝出现听力损失。

其次是新生儿期的保健。新生儿出生时如果合并严重窒息、严重黄疸、重度羊水污染等可导致听力损失。早产儿发育不成熟，引起听力损失的比例也会高于足月新生儿。新生儿使用某些耳毒性药物，也可能损害听力。

因此，积极治疗原发病，慎重使用耳毒性药物，是预防新生儿听力损失的重要措施。如果新生儿期出现了听力问题，可以通过听力筛查来早期发现。所以宝宝出生后3天左右均应该接受听力筛查，以便早期发现宝宝的听力问题。

最后是儿童期的保健。在儿童成长发育的过程中，感染性疾病（脑膜炎、流行性腮腺炎等）、耳毒性药物、头部外伤、噪声及中耳炎等是导致听力损失的主要因素。有的遗传性听力损失如大前庭水管综合征，也会因感冒发热或头部碰撞等在儿童期出现听力损失。因此，0—6岁的儿童每年应进行一次听力筛查。如果新生儿期有窒息、黄疸及病毒感染等病史，3岁以前每年至少应进行1—2次听力随访，以便及早发现听力损失。如果发现孩子有拍打或抓耳部的动作，有耳痒、耳胀等症状，对声音反应迟钝或有语言发育迟缓的表现，最好尽快到耳科或听力中心检查听力。

黄丽辉主任提示，为了宝宝的听力健康，家长需要尽量注意避免损害听力的相关因素，以减少听力损失的发生;而如果已经发现宝宝有听力损失，就应该听从耳科医师或者听力师的嘱咐，尽快给予听力干预和康复，以求最大限度发挥他们的听觉和言语发育能力。

三种类型听力损失影响语言发育

黄丽辉主任指出，听力障碍的治疗和干预，包括药物、手术、助听器及人工耳蜗植入等手段，主要是让宝宝的听力得到改善和得到声放大。哪个方法更合适，具体怎么办，需要根据听力损失的程度和性质来选用。

传导性听力损失：

属于中耳积液者，首先观察到第二次检查（生后6个月内），确定积液吸收或排除不好者，可以考虑用药物促进积液吸收或排除，继续观察。观察期间，应避免不要让宝宝感冒和避免宝宝呛奶，一般宝宝在1岁左右，中耳液体可以吸收或排除干净。传导性听力损失，属于外中耳畸形（外耳道闭锁、中耳听力小骨畸形）者，如果是单耳，需要每年复查听力，保证健耳听力正常，一般不影响孩子学说话，待到10岁左右可以选择外中耳重建手术，以改善孩子的听力。如果是双侧外耳道闭锁，建议在6个月内佩戴骨导助听器，帮助宝宝提高听力学会说话，手术年龄一般在五六岁以后较为合适。

感音神经性听力损失：

属于重度或极重度者，一旦确诊，建议3个月左右就可以佩戴助听器，培养其听觉的察觉和感知能力。经过45—60天的训练，进行小儿行为听力测试后，进行助听器调试，调试后继续进行听能和言语的康复训练（建议6个月内）。确诊为中度听力损失者，6个月需要开始佩戴助听器，经过30—45天的训练，经小儿行为测听后进行助听器调试，调试后继续接受训练。轻度听力损失，随访至8个月左右，确定为永久性听力损失时，建议佩戴助听器。

混合性听力损失：

混合性听力损失属于中耳积液者，建议6个月内佩戴助听器，并积极治疗中耳积液，定期复查听力，调试助听器。中度听力损失合并中耳积液者，如果中耳积液吸收，确定有永久性听力损失者，建议1岁以内佩戴助听器。混合性听力损失合并外中耳畸形者，建议6个月内佩戴助听器，择期进行外中耳重建手术。

佩戴助听器的宝宝，一般建议至少每3个月复查一次听力。对于康复训练效果欠佳的重度或极重度聋感音神经性听力损失患儿，建议1岁左右接受人工耳蜗植入手术，术后继续进行听觉言语康复训练。轻度听力损失患儿，建议家长在随访期间采用语声放大，尽力让孩子能听清说话声，也可以起到一定的声放大效果。确诊前庭导水管扩大综合征的患儿，当发现听力下降时，应及时就诊，有的可以通过药物治疗帮助其提高听力。