急诊护理快速通道对急性脑卒中救治时间及治疗效果的影响

周宏艺

（江苏省苏州吴中人民医院，江苏 苏州 215128）

急性脑卒中指脑血管阻塞或破裂导致局部脑组织缺血缺氧性损伤的一组疾病，具有发病率高、致残致死率高的特点，特别是急性出血性脑卒中，已经成为我国城乡第一位死亡原因和成年人首要致残原因[1]。本病起病急骤，病程凶险，早期明确诊断、及时干预治疗是提高生存几率、改善预后的关键。我院近年在急性脑卒中急诊救治中采用快速通道流程取得理想效果，文章现对此进行分析探讨，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年3月～2018年3月我院52例急性脑卒中患者为例，依据护理方法不同分两组。纳入标准：①120接诊，急诊收治；②影像学检查确诊缺血/出血性卒中；③发病至入院≤6h；④签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重疾病；②入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤3分的重症患者。实验组（26例）：男15例，女11例；年龄44-79岁，平均（62.2±8.3）岁；其中缺血性脑卒中21例，出血性脑卒中5例；发病至入院时间0.6-5.5h，平均（3.4±1.2）h；入院GCS 6-13分，平均（11.2±3.4）分。对照组（26例）：男13例，女13例；年龄45-77岁，平均（61.7±8.0）岁；其中缺血性脑卒中22例，出血性脑卒中4例；发病至入院时间0.5-6.0h，平均（3.3±1.5）h；入院GCS 7-13分，平均（11.3±3.1）分。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者120急诊入院后走一般抢救流程，接诊→挂号→分诊→初步病情评估→急救→缴费→检查→确诊→转入专科治疗。急救行常规护理，护理内容：生命体征监测；协助患者平卧位，头偏一侧，防止呕吐误吸，床头抬高30°，促进回流，减轻脑水肿；清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，鼻导管吸氧，必要者气管插管机械通气，维持理想血氧浓度；建立静脉通路，遵医嘱予以患者药物治疗；减少搬动，安全转运，防止头部剧烈晃动加重病情。

实验组患者从120接诊至急救结束转入专科治疗全程行急诊护理快速通道，即先救治，后补充挂号、付费等流程，具体如下：接到120指挥中心通知后，立即做好接诊急救病人的物资准备及人员配备；与院前急救人员沟通，掌握患者实际情况，初步判断病情，准备相应药品、器械等急救物资，并预先对设备进行检查，确保备用状态；安排接诊人员预先于绿色通道入口等待病人的交接，同时预留抢救人员，电话通知相关科室，做好急诊快速通道的基础准备；急诊接收病人后，于10min内快速、准确完成病情评估，同期护理人员建立静脉通路，予以吸痰、供氧等常规护理；15min内遵医嘱完成血生化、影像学等辅助检查，具备急诊手术指征者快速做好术前用药、留置导管、皮试等术前护理准备及手术室安排布置；安全转运患者同时，针对详细情况与科室护士进行交接，全程做好各项护理记录。此外，本组在常规护理基础上，在患者病情稳定前提下，早期予以康复锻炼，锻炼以循序渐进为原则，以促进神经功能恢复。

1.3 观察指标与评价标准

对比观察两组急诊救治时间，包括接诊-确诊时间、确诊-专科治疗时间，以格拉斯哥预后（GOS）评估两组疗效。评价标准[2]：患者基本恢复正常生活，GOS 5分为优；患者轻度残疾，但可独立生活，GOS 4分为良；患者重度残疾，生活需照护，GOS 3分为中；患者植物生存或死亡，GOS 2分或1分为差。

1.4 统计学方法

以SPSS17.0软件统计分析，计量资料±标准差表示，t检验，计数资料以率（%）表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组急诊救治比较

实验组急诊救治时间短于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组急诊救治时间比较

2.2 两组预后比较

实验组预后优良率高于对照组，差异有统计学意义，见表2

表2 两组预后比较

3 讨 论

急性脑卒中是急诊常见危重症。临床研究表明，患者发病后短期内即可对脑组织造成不可逆损伤，对于出血性脑卒中患者，早期积极控制脑水肿、降低颅内压是预防脑疝危象，降低死亡风险的关键；对于缺血性脑卒中患者，时间窗内（发病6h内）予以有效溶栓治疗，同时应用神经营养药物挽救缺血核心周围半暗带脑细胞，对促进患者神经功能恢复具有重要意义[3]。由此可见，急性脑卒中临床救治充分体现了“时间就是生命”，必须争分夺秒，为患者生存及良好预后赢得时机。

本次临床研究基于急诊护理快速通道予以急性脑卒中患者临床救治，与传统救治流程相比，其应用以救治患者为先，挂号、缴费等流程均后补，能有效缩短从接诊到专科治疗的时间，符合急性脑卒中急诊救治原则。另外，快速通道强调救治的有效性与流畅性，从急诊接诊至转入专科，急救准备充分，各科室工作衔接得当，医务人员间职责分工明确，又相互配合，救治全程快速、准确、全面，能够保证紧急状态下护理服务的高效，减少盲目、重复或遗漏必要操作，影响救治效果，从而为患者后续治疗争得先机，创造良好条件[4]。本次临床研究结果显示，实验组急诊救治时间明显短于对照组，患者预后优良率高于对照组，与文献报道结论一致[5]，肯定了急性脑卒中临床救治采用快速通道的可行性及优势作用。

综上所述，急诊护理快速通道可有效缩短急性脑卒中患者救治时间，提高治疗效果，改善患者预后，值得临床推广使用。