重症颅脑损伤患者护理期间体位和床头抬高角度的选择对患者颅内压和脑灌流情况的影响

夏小娟

（宜兴市人民医院重症医学科，江苏 宜兴 214200）

重症颅脑损伤是临床上的多发病、常见病，病情进展快，具有较高的死亡率[1]。重症颅脑患者在生命体稳定后，在没有特殊情况时需要将患者的床头抬高，利于脑部血液回流，降低脑组织的耗氧，从而降低颅内压。有研究表明[2]，颅内压的降低的关键需要依赖患者的自身内环境调节，内环境的调节主要与周围的环境以及患者的体位有密切的关联。本文通过对我院的重症颅脑损伤患者选择不同的床头抬高角度，分析其对颅内压与脑灌注压的影响，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2019年3月期间我院治疗的84例颅脑损伤患者，通过随机分组法分为参照组（42例）与观察组（42例），参照组男26例，女16例，平均年龄（39.24±4.20）岁，颅内压25mmHg以下有25例，颅内压25mmHg及以上有17例；参照组男25例，女17例，平均年龄（40.28±4.29）岁，颅内压25mmHg以下有26例，颅内压25mmHg及以上有16例。对两组患者的一般资料进行分析比较，无统计学意义P＜0.05，具有可比性。 纳入标准：符合重症颅脑损伤诊断标准，创伤昏迷时间大于12h，意识障碍或再度昏迷，伴有严重的神经系统阳性体征；患者格拉斯哥昏迷量表评分为3～8分；患者家属对本次研究知情且愿意参与。

1.2 方法

两组患者均给予常规护理，密切关注患者的意识、瞳孔变化以及头痛、恶心等症状，一旦出现异常要立即告知医生，患者的血氧饱和度、脉搏、血压等密切监测，加强颅内压的检测；保持患者的呼吸道通畅，及时清除呼吸道的分泌物，定时帮助指导患者排痰；保持患者的床单干净，皮肤干燥清洁，可为患者提供气垫床避免出现压疮，对无法进食的患者进行胃管肠内营养支持。参照组患者的床头抬高30°，观察组患者的床头抬高40°。

1.3 观察标准

记录两组患术后颅内压与脑灌注压水平，颅内压采取颅内压监测仪检测，严格按照操作说明。采取心电监护仪检测患者的平均动脉压，脑灌注压水平为平均动脉压减去颅内压。

1.4 统计学方法

文中数据采取SPSS 18.0软件进行分析，颅内压、脑灌注压等水平采取t检验，计数资料等采取卡方检验，当P＜0.05时，表示组间差异有统计学意义，反之则差异无意义。

2 结 果

2.1 两组术后颅内压比较

观察组患者在术后1d、2d、3d颅内压（12.25±1.44）明显低于参照组P＜0.05。详细见下表1。

表1 两组患者术后1d、2d、3d颅内压比较（±s，mmHg）

表1 两组患者术后1d、2d、3d颅内压比较（±s，mmHg）

组别 术后1d 术后2d 术后3d参照组（n=42） 14.25±2.28 17.59±2.69 16.62±1.85观察组（n=42） 9.91±1.54 12.84±2.12 12.25±1.44 x2 10.223 8.988 12.080 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后1d、2d、3d脑灌注压比较

观察组患者在术后术后1d、2d、3d脑灌注压明显高于参照组P＜0.05。详细见下表2。

表2 两组患者术后1d、2d、3d脑灌注压比较（±s， mmHg）

表2 两组患者术后1d、2d、3d脑灌注压比较（±s， mmHg）

组别 术后1d 术后2d 术后3d参照组（n=42） 72.21±3.36 70.57±3.52 72.25±2.55观察组（n=42） 88.58±3.46 83.39±3.87 86.34±3.84 x2 21.997 15.882 19.809 P 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

颅内压是脑血流、脑脊液、脑组织等对颅腔带来的压力[3]，正常情况下，颅内容物处于平衡状态，维持颅内压的正常，但脑部遭受重创后会导致血脑屏障功能障碍，颅内容物失去平衡，导致脑组织水肿、血氧等，增高颅内压。重症颅脑损伤患者出现颅内压增高率为40%～80%，会明显降低脑灌注压，给患者的生命安全带来严重威胁[4]。对重症颅内损伤的患者需要在降低颅内压之前进行基础治疗与护理，让颅内压稳定，良好的体位与周围环境是降低颅内压的基础。正常情况下，机体维持颅内压稳定靠脑脊液与血压，颅内压在增高时，体位的重力效应会重新分布脑脊液，从而降低颅内压。在本文研究中，观察组患者在术后1d、2d、3d的颅内压明显低于参照组，且脑灌注压高于参照组，说明了将患者的床头抬高40°能更有效的降低颅内压，同时提高脑灌注压，其中主要的原因可能是床头抬高40°受到的重力影响更利于脑脊液想脊髓处流动，让脑脊液的容量减少，降低脑内静脉压，从而使颅内压降低。床头提高40°能有效的将上半身的血液流动转移到全身周围静脉，降低了回血血量，让脑部血液供应充足，从而维持脑灌注压处于正常水平，更好的保护脑细胞，避免出现脑缺血的情况，达到改善患者预后的效果。

综上，对重症颅脑损伤的患者术后将床头抬高40°平卧，能有效降低颅内压，提高脑灌注压，有效改善患者的预后，值得临床推广与应用。