电针刺激穴位治疗瘀胆型黄疸肝炎的护理研究

鲁利碧

（湖北省中医院光谷肝病科，湖北 武汉 430000）

淤胆型黄疸常见于病毒性肝炎的临床类型之一，出现在各型病毒性肝炎中，类似于急性黄疸，病情初期有转氨酶的升高，伴随着病情加重，黄疸进行性加深，总疸红素连续升高，患者肝细胞发生大量坏死，如不及时治疗危及患者的生命，目前治疗方法一般为药物治疗、重症者采取血浆置换术等，但是运用G6805型脉冲治疗机刺激（电针）足三里和太冲进行治疗并不多见，为了使患者的临床症状减轻，早日康复， 选取湖北省中医院自2016年1月至2017年1月对收治60例患者作为研究对象，对电针辅助治疗淤胆型黄疸患者的治疗效果进行评价，取得较好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年1月在武汉湖北省中医院肝病科收治的淤胆型黄疸肝炎患者60例。纳入标准:①年龄18-60岁，其中男40例，女20例，②西医诊断符合：急性淤胆型肝炎 黄疸指数51umol/L-34251umol/L，排除标准③患者神志清楚，知情同意，愿意参加本次研究。按随机数字法分为治疗组和观察组，其中观察组30例，男24例，女6例，对照组30例，乙型肝炎20例，酒精肝5例，自身免疫性肝病5例。对照组30例，其中男26例，女4例，乙型病毒性肝炎26例，戊肝2例，自身免疫性肝炎2例。

1.2 方法

1.2.1 观察组：治疗给予护肝降酶退黄治疗。护理：①心理护理：给患者讲述病情基本情况，介绍成功病例，树立患者信心，患者多烦躁、焦虑，应适时给予疏导，避免过怒，稳定好情绪，保持好的心情。

②饮食护理：饮食要易消化，清淡，新鲜。可食用水果、蔬菜及豆制品等补充优质蛋白等；禁食辛热、酒及肥甘油腻之品以防湿热内生，碍脾运化③病情观察：时刻观察患者的神志和生命体征、面色、舌苔、脉象、体重、腹围、尿量及颜色、性状等。2、若黄疸加深，或者有瘀斑出现、神昏痉厥，属于病情恶化的征兆；若脉微欲绝或散乱无根、烦躁不安、神情恍惚等，为正气欲脱之象，均须及时救治。观察组在给予常规护理的基础上给予电针刺激穴位治疗，方法如下:患者平卧，治疗仪放在适当位置，清洁皮肤。取穴方法，太冲穴位于足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处，足三里位于小腿外侧，犊鼻下3寸 。距胫骨前缘一横指(中指)，将电极片放在穴位上，连接好输出导线。按要求选择输出组和刺激模式、询问患者有无得气感觉，例如胀、麻木等，治疗时间30min，按患者耐受程度来调整强度。

1.2.2 评价方法 ①观察周期为2个月，②观察指标分别在治疗阶段的第0/2.4.6.8周检测肝功能（包括TBIL 、DBIL、AST、ALT），退黄疗效判定（根据卫生部下发的中药新药临床研究指导原则），显效：总胆红素下降至17-25.5umol/L，有效总胆红素下降至25.6-34.5umol/L无效：总胆红素无变化或加重。在治疗阶段的第0.4、8周，检测梗阻酶谱（ALP、GGT、TG、TC）和凝血酶原时间。③分别在0.2.4.6.8周进行中医症候评定，重点观察：皮肤瘙痒，身目黄染状况，口渴，大便颜色性质，两胁隐痛。疗效判定，显效：临床症状明显改善或者症候积分下降≥2/3，有效：临床症状明显改善或者症候积分下降≥1/3，无效：临床症状无明显改善或者症候积分下降未及1/3.

2 结 果

总体疗效对比详情见表1

表1 两组患者的疗效对比

3 讨 论

淤胆型肝炎属祖国医学黄疸范畴，张景岳在《景岳全书》篇中有“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证”，说明胆液外泄引起的原理，主要是直接胆红素升高。因此要加强利胆，使其疏泄，才能使黄疸减退。针灸治疗黄疸古人早有实践，如《针灸资生经》说：“中封、五里主身黄时有微热，脊中主黄疸腹满不能食，脾腧主黄疸喜欠。不下食，肋下满，欲吐，身重不欲动。针刺能够调节免疫功能已为医学界认同[1]。故我们采取电针刺激穴位的方法来达到治疗黄疸的目的。而足三里为足阳明胃经合穴，能增强胆囊收缩功能[2]，降低奥狄氏括约肌的张力，疏通胆小管及微细胆管内胆汁的淤积，增强胆管扩张功能，从而促进黄疸消退。太冲穴是足厥阴肝经原穴，它能疏肝理气、平肝熄风，泄肝火，清头目等[3]，如《灵枢》对原穴的主治作用指出：“十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。”因此与肝脏有关的黄疸病都能取太冲穴，足三里、太冲合用不仅可以健脾化湿，也能疏肝利胆，两者结合可标本兼治，黄疸可退。