呼吸肌功能锻炼联合吞咽功能训练对卒中相关性肺炎的预防效果

黄俏影，欧秋燕，郭清丽，李珍霞

（怀集县怀集人民医院，广东 肇庆 526400）

卒中是临床上的常见病和多发病，以老年人为主要患病人群，近年来的调查数据显示，卒中的患病人群已经呈现出年轻化的发展趋势，中年人甚至是青年人发生卒中的比例已经逐渐升高，引起了医学界的广泛关注。卒中患者多伴有并发症，如吞咽障碍、呼吸障碍等，影响预后，不利患者身体的康复[1-2]。因此，临床工作中要加强针对性的康复训练和干预指导，积极预防相关性肺炎的发生率，恢复身体机能。现研究呼吸肌功能训练联合吞咽功能训练的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月到2018年12月收治的76例卒中合并吞咽障碍患者，随机分为两组，38例/组。观察组男21例，女17例；平均年龄（65.45±2.33）岁。对照组男女分别为22例、16例；平均年龄（65.34±2.17）岁。两组的年龄和性别无显著差异，有可比性。

纳入标准：①均明确诊断为卒中，具备理解能力和沟通能力，配合依从性高；②入院前无并发肺部感染。③患者自愿参与，随机分组符合医学研究的伦理要求。

1.2 研究方法

对照组予以常规治疗，主要包括降颅内压、抗血小板聚集、改善脑部循环、稳定斑块、保护神经、康复训练等。

观察组：①呼吸肌训练：胸廓训练：取仰卧位，屈髋屈膝，操作者双手放在患者肋间肌上，指导患者缓慢吸气、呼气。吸气时尽可能给予大的阻力并完成吸气动作，呼气时辅助患者胸廓收缩，每日15次，每次间隔约1分钟。膈肌训练：取仰卧位，头部稍微抬高，用腹式呼吸，在脐部放置1公斤沙袋，每次持续10分钟，每日1次。缩唇呼吸：让患者闭口经鼻深吸气，呼气时要缩拢口唇，缓慢呼尽气体，每日2次，每次3分钟。有效咳嗽：取坐位，上身前倾，缓慢深呼吸数次后，用力暴发咳嗽，咳嗽时腹肌用力，再缩短深吸气，每次15分钟。②吞咽功能训练：舌部训练：叮嘱患者向两侧或向前尽力伸舌，然后用力缩舌，促进舌前后运动，用舌尖舔吮唇周围，锻炼舌头的灵活性。空吞咽：用棉签棒轻缓的、左右交替的接触刺激咽部，并叮嘱患者做吞咽动作，过程中患者若出现恶心呕吐症状则及时停止，避免发生误吸。摄食训练：先进食流食，逐渐过度为半流食，最后为固体食物，每口进食量不宜过多，进食后叮嘱患者点头吞咽，使其逐渐掌握吞咽技巧。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标：①计数指标：统计两组的相关性肺炎发生情况。②计量指数：对两组患者的咳痰量和有效咳嗽次数进行准确统计。

评价标准[3-4]：分别于干预前、干预后，运用洼田饮水试验评估吞咽障碍程度，10分表示为正常，7-9分表示轻度异常，2-6分表示中度异常，0-2分表示重度异常。

1.4 统计学处理

分析处理数据运用SPSS18.0统计学软件，计数指标表示为例数/百分率，检验方法为卡方；计量指标表示为均数±标准差，检验方法为t。若统计值P小于0.05，则说明组间数据比较，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组的相关性肺炎发生率

相比于对照组，观察组患者的相关性肺炎发生率更低（P＜0.05）。

表1 比较两组的相关查出来的，性肺炎发生率（n，%）

2.2 两组的咳痰量和有效咳嗽次数比较

观察组咳痰量多于对照组，且有效咳嗽次数多于对照组（P＜0.05）。

表2 两组的咳痰量和有效咳嗽次数比较（ ±s）

表2 两组的咳痰量和有效咳嗽次数比较（ ±s）

组别 例数 咳痰量（ml） 有效咳嗽次数（次）观察组 38 43.26±4.58 28.63±2.33对照组 38 34.51±4.17 22.16±2.45 t/8.708 11.796 P/0.000 0.000

2.3 比较两组吞咽困难评价量表评分

干预后较干预前显著改善，且观察组明显优于对照组（P＜0.05）。

表3 比较两组吞咽困难评价量表评分（ ±s，分）

3 讨 论

卒中是临床上的常见疾病，多数患者伴有并发症，影响预后，因此，需要对患者进行针对性的训练和指导，恢复患者的身体功能，预防不良事件的发生。研究显示，经比较于常规治疗，采用呼吸肌训练+吞咽功能训练的卒中患者相关性肺炎发生率更低、咳嗽量和有效咳嗽次数更多、吞咽困难改善更明显，充分体现了此种训练方法的优势和价值。呼吸肌训练介意改善患者的呼吸肌活力，让呼气肌和吸气肌更主动的参与有效收缩，进而增加肺部的活动度和肺泡的通气量，进而提高患者肺部的功能[5]。吞咽功能训练可增强肌群的协调性，改善吞咽生理功能，同时能够优化脑组织的残余细胞功能，防止吞咽肌群发生萎缩。

综上，对卒中患者实施呼吸肌训练+吞咽功能训练可改善其吞咽障碍程度，降低相关性肺炎的发生率，值得推广。