疼痛护理分层模式用于小儿骨折护理中的效果分析

胡 芳，李虹霖*，高丽萍

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

随着意外损伤因素增加，小儿骨折发生率逐渐增加，疼痛为骨折以及术后常见症状，而且因小儿意志力差，疼痛容易导致患儿躁动、哭闹等，影响患儿治疗以及护理的顺利进行，不利于骨折早期愈合[1]。因此，骨科疼痛控制是儿科骨折护理的主要内容之一，积极采取措施控制或缓解患儿骨折疼痛。本次研究中，临床提出将疼痛护理分层模式应用于小儿骨折护理中，效果显著，总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

分析研究我院从2016年8月到2017年8月收治的120例骨折患儿，经X线确诊为骨折，且需实施小夹板外固定术、手法牵引，排除合并精神异常、骨折手术内固定、不配合研究者。

按照平行分组法分为两组，对照组60例，男40例，女20例，年龄为6-14岁，平均年龄为（8.2±1.2）岁，骨折部位：跟骨骨折12例，胫腓骨骨折25例，掌指骨骨折10例，尺桡骨骨折8例，锁骨骨折5例；观察组60例，男44例，女16例，年龄为7-15岁，平均年龄为（8.0±1.3）岁，骨折部位：跟骨骨折10例，胫腓骨骨折22例，掌指骨骨折13例，尺桡骨骨折10例，锁骨骨折5例。比较两组患者的上述统计结果数据方面，无统计学意义，P＞0.05，可比分析。

1.2 方法

对照组予以常规疼痛护理，提供舒适的住院环境，指导患者合理用药，加强患儿家长疼痛健康教育，让患者明确疼痛在术后比较常见，有利于保持患儿心态平衡，若患儿发生疼痛时，给予鼓励安慰，并让患儿尽量忍耐，指导患者合理用药。

观察组予以疼痛护理分层模式，具体内容为：①疼痛评估，并配备足够的护理人员。小儿入院后，需对患儿的病理资料仔细查阅，明确患儿受伤原因、健康状况以及体征特点，根据视觉模拟疼痛评分法评估患儿的疼痛程度，并根据评估结果进行分层，并根据不同疼痛程度配备护理人员，重度患儿1例配备1名护理人员，中度患儿1.5名配备1名护理人员，轻度患儿2名配备1名护理人员。②心理护理干预：疼痛不仅仅是一种主观感受，还与患儿以及家属的心理状况有关，护理人员应主动对患儿表示关心，观察外固定后患肢末梢血液，避免因外固定过紧，而导致神经受压过紧，引发患者疼痛，并给予患儿安慰。③疼痛护理培训，开展护理分层培训，提高护理人员对患儿骨折病情的了解，根据护理人员的工龄、职称弹性排班，给予不同层次患儿全面的护理服务；④药物干预，根据疼痛评估结果，选择合适的术后镇痛药物，轻微疼痛者应用非阿片类联合心理支持、物理治疗，中度疼痛可在轻度疼痛基础上，间断用阿片类药物；重度疼痛者需在中度用药基础上，结合缓释阿片类药物、局部神经阻滞药物。⑤多模式镇痛：特色护理：根据患儿身体情况，采用耳穴压豆、外敷消瘀止痛膏等方法；放松疗法：护理人员可通过热敷、按摩患儿患肢，引导患儿患肢被动运动，促末梢血液循环，减轻肿痛及疼痛，若疼痛严重者，可结合疼痛药物干预；音乐疗法：指导患儿家长通过手机或电脑视频，播放患儿喜欢的游戏或音乐，转移患儿疼痛注意力，缓解因疼痛造成的治疗或护理不依从性。

1.3 观察指标

①比较护理前、护理后1d、2d、3d两组患者的颈部肌肉疼痛情况，根据视觉模拟评分（VAS）[2]进行评价：无痛0分，10分剧烈疼痛。②对比两组护理满意度评价情况，根据医院自制的护理满意度调查表评价，满分100分，评分低于60分，表示不满意，比较满意60-85分，非常满意＞85分。总满意率=非常满意率+比较满意率。③比较两组患者的恢复情况，包括影像学完全愈合时间以及完全负重时间。

1.4 统计学分析

将本次统计所有数据资料录入到SPSS20.0软件工具中，为方便数据统计分析，计量资料参数以均数方差表示，用t检验，计数资料用（n，%）表示，用x2检验，若存在统计学意义，表示有统计学意义，采用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 比较两组护理前后的VAS评分

两组护理后的VSA评分与护理前均有明显差异，且观察组护理后改善幅度高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 比较两组患者护理前后的VAS评分（分）

2.2 两组护理满意度对比

对照组60例，非常满意20例，比较满意27例，不满意13例，总满意率为78.3%，观察组60例，非常满意40例，比较满意17例，不满意3例，总满意率为95.0%，观察组护理总满意率与对照组护理总满意率对比，组间差异显著（x2=7.21，P＜0.05）。

2.3 对比两组患者恢复情况

对照组影像学完全愈合时间、完全负重时间分别为（182.5±22.5）d、（245.0±29.5）d，观察组影像学完全愈合时间、完全负重时间分别为（105.5±14.5）d、（150.2±20.5）d，观察组患者的影像学完全愈合时间、完全负重时间少于对照组，组间有统计学意义（t=22.282、20.441，P＜0.05）。

3 讨 论

随着交通事业的发展，我国骨折发生率水平提高，严重影响人们正常生活工作，伤后会影响患者正常行走、自理能力，加重患者心理负担，同时骨折所造成的身体疼痛，导致患者出现焦虑烦躁等不良心理情绪，影响患者身体各项功能的早日恢复，预后效果不佳[3]。疼痛为患儿骨折术后常见并发症，而且疼痛会导致患儿出现不良负面情绪，影响治疗依从性，不利于患儿骨折早日愈合，影响患儿生存质量[4]。积极探索一种有效的镇痛护理方法，缓解患儿疼痛，促骨折患儿病情早日康复，是当前临床研究的重点。

疼痛分层护理为一种新型的护理模式，是通过对患儿的疼痛程度进行评估，并制定具有个性化护理方案，实施具有针对性、确切的护理干预，用于缓解患儿的疼痛[5]。疼痛护理效果体现与护理人员的护理水平、疼痛护理方案密切相关，因此为了保证护理效果，临床提出应树立正确的疼痛护理理念，重视疼痛护理，加强护理人员的骨科疼痛护理培训，能够更好满足骨科患儿疼痛护理需求[6]。疼痛护理分层术前评估是护理实施基础，根据评估结果制定个性化护理方案，这是疼痛分层护理实施关键。

本次研究中，观察组护理实施后的VAS评分、影像学完全愈合时间以及完全负重时间少于对照组，护理满意率高于对照组，表明疼痛分层护理模式用于儿科骨折患者中效果显著。疼痛分层护理实施过程中，通过护理培训、健康教育，让护理人员正确认知患儿疼痛，评估患儿疼痛，并将培训中掌握的技术应用于培训中，缓解患儿疼痛；结合针对性心理干预，缓解患儿疼痛，降低患儿的疼痛程度[7]。

综上所述，疼痛分层护理用于缓解骨折患儿的疼痛效果显著，可提高护理满意度，促患者骨折早日愈合，恢复骨折负重，临床应用价值显著。