抗生素联合糖皮质激素对老年慢性阻塞性肺气肿的治疗效果观察

季远星

（苏州市相城区漕湖人民医院内科，江苏 苏州 215144）

慢性阻塞性肺气肿，即为细支气管远端气囊腔长时间膨胀扩大，气腔壁受到严重破坏、轻微纤维化的疾病。慢性阻塞性肺气肿可分成：局限性阻塞性肺气肿、弥漫性阻塞性肺气肿，该病指的是慢性阻塞性肺气肿，为呼吸系统病理改变。发病原因和较多因素存在联系，比如：吸烟、大气污染、感染等[1]。临床症状和体征：呼吸困难、胸廓前后径增加、呼吸音减弱等。近年来，我国慢性阻塞性肺气肿的发病率不断增长，常见发生在老年人群中，发病后对患者的生活质量、乃至生存质量会构成威胁。因此，本研究对老年慢性阻塞性肺气肿患者开展抗生素联合糖皮质激素治疗，与单独通过抗生素治疗者进行比较，以此选择出最合适的治疗方案处理，有效改善老年慢性阻塞性肺气肿患者的预后。

1 资料与方法

1.1 患者资料

选取2017年6月～2019年6月期间于我院接受治疗的40例老年慢性阻塞性肺气肿患者，依据治疗方法不同分为参照组20例行抗生素治疗，实验组20例行抗生素联合糖皮质治疗。实验组男性12例、女性8例；年龄65～72岁，平均年龄(68.5±3.5)岁；病程1～2年，平均病程(1.8±0.2)年。参照组男性13例，女性7例；年龄66～72岁，平均年龄(69.2±3.6)岁；病程1～3年，平均病程(2.1±0.5)年。两组患者一般资料无显著差异，可比。

入选标准：①接受临床诊断确诊为慢性阻塞性肺气肿[2]；②临床资料齐全；③在知情同意书上签字。

排除标准：①严重心脑肾疾病；②近1个月内实行糖皮质激素治疗；③对本研究治疗禁忌。

1.2 方法

两组均接受常规治疗，予以平喘、吸氧，以及化痰等治疗。

1.2.1 参照组通过抗生素治疗，采用1.5 g头孢他啶（生产厂家：海南海灵化学制药有限公司；国药准字：H20023802）添加至100 ml浓度为0.9%的生理盐水中，静脉滴注，1次/d，连续治疗1周。

1.2.2 实验组在参照组的治疗基础上联合糖皮质激素治疗，采用40 mg注射用甲泼尼松龙琥珀酸钠（生产厂家：pfizer,M anufacturing.Belgium.Nv；国药准字：H20170197）添加至100 ml浓度为0.9%的生理盐水，静脉滴注，1次/d，连续治疗1周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 对比两组老年慢性阻塞性肺气肿患者①临床效果；②治疗前、后血气分析指标（血氧分压POa2、二氧化碳分压PaCO2）；③不良反应情况（恶心、胸闷）；④肺功能指标（最大通气量、用力肺活量、第1秒用力呼气容积）。

1.3.2 临床效果的评价：显效：治疗后临床症状消除，停药3月后未复发。好转：治疗后临床症状得到改善。无效：治疗后临床症状无好转或加重。治疗总有效率=显效率+好转率

1.4 统计学的分析

本研究的数据输入统计学软件SPSS 29.0分析并处理，计数资料两组治疗效果、不良反应情况对比以率%形式表示、x2统计检验；计量资料两组肺功能指标、治疗前、后血气分析指标对比以均数差±s方式体现、t统计检验。组间比较结果为P＜0.05，为统计学意义存在；反之，组间对比结果显示：P＞0.05，为不存在统计学的意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果的对比

经过治疗后，实验组显效12（60.00%）例、好转6（30.00%）例、无效2（10.00%）例，治疗有效率90.00%；参照组显效5（25.00%）例、好转7（35.00%）例、无效8（40.00%）例，治疗有效率60.00%。两组治疗总有效率的数据比较有显著差异，（x²=4.8000，P＜0.05）。

2.2 两组肺功能指标的对比

两组肺功能指标情况比较存在明显的差异，P＜0.05，见表1。

表1 两组肺功能指标的对比[n=20（±s）]

表1 两组肺功能指标的对比[n=20（±s）]

组别 最大通气量（L/min）用力肺活量（%）第1秒用力呼气容积（L）实验组 80.6±15.5 85.4±10.3 3.2±0.5参照组 67.1±10.2 70.3±6.8 1.1±0.3 t 3.2537 5.4714 16.1062 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组不良反应情况的对比

实验组的不良反应发生率＜参照组，组间的数据比较差异显著，P＜0.05，如表2。

表2 两组不良反应情况的对比[n=20（%）]

2.4 治疗前、后两组血气分析指标的对比

治疗前，两组病例POa2、PaCO2进行比较差异不存在，P＞ 0.05。

治疗后，实验组、参照组上述血气分析指标相比较，差异性均存在，P＜0.05，如表3。

表3 治疗前、后两组血气分析指标的对比[n=20（±s）]

表3 治疗前、后两组血气分析指标的对比[n=20（±s）]

组别 POa2（mmHg） PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 71.22±4.32 79.86±5.21 46.53±3.72 35.19±2.21参照组 69.89±4.28 73.22±7.11 45.78±3.63 40.24±4.36 t 0.9780 3.3688 0.6444 4.6202 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病为严重肺部疾病，发病后容易引发多种肺部疾病，肺部小气囊受到危害后会形成较多的大疱，当大疱破裂空气会进到胸膜腔，引发自发性气胸，如果没有及时诊治为直接威胁到患者的生存质量。与此同时，该病患者肺内二氧化碳潴留比较严重，容易发生缺氧、呼吸衰竭的情况。长此以往，慢性低氧血症、二氧化碳潴留会致使肺动脉压力增加，诱发右心室肥大、右心房肥大，逐渐发展为肺心病。慢性阻塞性肺气肿为慢性支气管炎发展而形成，当患者肺部组织表面弹性降低，肺部容积则会增加，这时则会对患者的呼吸功能构成直接威胁。临床方面多采取头孢类抗生素对这一疾病患者治疗，以此有效控制气道感染、减轻炎症反应，不足：长时间应用抗生素会增加患者的菌群耐药性，对治疗效果构成严重的影响[4]。同时，慢性阻塞性肺气肿患者的病程较长、生理病变不能逆转，所以单独通过抗生素治疗效果并不理想[3]。故此，本文联合糖皮质激素治疗，由于糖皮质激素为人体重要的调节分子，所以可以有效调节人体免疫、代谢，对患者机体免疫应答加以抑制[5-6]。此外，糖皮质激素属于甾体激素，经肾上腺皮质中束状带分泌，可对免疫应答构成抑制，抗炎、抗病毒、抗休克等效果均非常理想，所以能很好的改善患者的临床症状、体征[7—8]。

本次研究结果显示，治疗前两组血气分析指标比较，没有统计学的意义，P＞0.05。实验组在治疗效果、不良反应情况，以及治疗后血气分析指标和肺功能指标方面比较，差异均存在统计学的意义，P＜0.05。由此说明，老年慢性阻塞性肺气肿患者接受抗生素+糖皮质激素治疗，可获得较好的临床效果，确保治疗的安全性，同时有助于改善患者的血气分析指标和肺功能，使患者的生活质量、生存质量切实提高。

综上所述，抗生素+糖皮质激素对老年慢性阻塞性肺气肿患者治疗，不仅临床效果显著，可确保治疗的安全性、减少不良反应情况的发生率，而且有助于改善患者的肺功能、血气分析指标，提高患者的生活及生存的质量，故而可在老年慢性阻塞性肺气肿患者的治疗中予以应用与推广。