超声检查在妇科疾病诊断中的应用价值分析

叶碧玲

（罗定市中医院，广东罗定 527200）

随着生活环境、思想观念和行为习惯等因素的变化，妇科疾病发病率有逐年升高趋势[1]。妇科疾病对妇女身心健康影响很大，超声检查是早期诊断、治疗的重要手段，具有操作简便、检出率高、费用低、安全性好、技术发展快等优势，可作为妇科疾病诊断的首选方法[2]。因此，本研究回顾性分析我院通过超声检查诊断妇科疾病的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年7月-2018年6月在我院接受检查的妇科疾病136例临床资料，患者年龄19岁-55岁，平均年龄（34.29±5.59）岁。其中子宫肌层病变49例，子宫内膜病变34例，子宫颈病变10例，卵巢病变43例。所有病例均经手术病理检查证实，排除合并妊娠及多种妇科疾病。

1.2 检查方法 采用彩色多普勒超声诊断仪进行阴道或腹部检查。经腹部检查时，患者取仰卧位，适当充盈膀胱后在下腹部放置探头，通过纵、横、斜等多个切面的扫描，确定子宫位置后观察子宫、卵巢的大小与形态以及内膜厚度，重点观察肿块位置、大小、形态、边界及与相邻器官的关系，同时观察异常回声及血流供应情况。然后指导患者排空膀胱，采用膀胱截石位并垫高臀部，探头顶端涂抹耦合剂后套上无菌避孕套，插入阴道或直肠，采用倾斜、旋转、推拉等方式观察子宫、卵巢、肿块的大小、形态、边界以及内部回声、血流等情况，必要时用手适度挤压患者腹部，以提高图像清晰度。为了保证病灶及周围1 cm范围内阻力系数的准确测量，仔细调整彩色取样框大小[3]。超声检查时，经腹部超声频率取3 MHz-5 MHz，经阴道超声频率取5 MHz-10 MHz。

1.3 观察指标 逐一记录子宫及附件病变情况，以宫腔镜及手术、病理结果作为确诊依据，并结合病史及化验室检查结果综合分析和诊断，比较超声检查与病理检查结果。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行统计分析，比较两种方法的一致性采用Kappa检验和McNemar-Bowker检验（对n×n列联表，n＞2）或McNemar检验（对2×2列联表）。采用Kappa检验时，以Kappa≥0.75表示两种方法一致性较好；以0.4≤Kappa＜0.75表示两种方法一致性一般；以Kappa＜0.4表示两种方法一致性较差；并以P＜0.05表示有统计学意义。采用McNemar-Bowker或McNemar检验时，以P＞0.05表示两种方法的一致性有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法对子宫肌层病变的诊断结果比较 超声检查与病理检查的Kappa＞0.75，且P＜0.05，表明两者一致性较好；McNemar-Bowker检验结果P＞0.05表示两者诊断情况一致。见表1。

2.2 两种方法对子宫内膜病变的诊断结果比较 超声检查与病理检查的Kappa介于0.4与0.75之间，且P＜0.05，表明两者一致性一般；McNemar-Bowker检验结果P＞0.05表示两者诊断情况一致。见表2。

2.3 两种方法对子宫颈病变的诊断结果比较 超声检查与病理检查的Kappa介于0.4与0.75之间，且P＜0.05，表明两者一致性一般；McNemar检验结果P＞0.05表示两者诊断情况一致。见表3。

2.4 两种方法对卵巢病变的诊断结果比较 超声检查与病理检查的Kappa＞0.75，且P＜0.05，表明两者一致性较好；McNemar-Bowker检验结果P＞0.05表示两者诊断情况一致。见表4。

3 讨论

目前，妇科疾病患病率超过70%，其中以子宫肌瘤和卵巢囊肿最为常见。这些妇科疾病早期症状不明显，容易被患者忽视，以致错过最佳治疗时机，超声检查在检测准确率和费用方面有明显优势，因而可作为妇科疾病诊断的重要依据。

子宫肌层病变以子宫肌瘤为主，在育龄女性中的发病率高达40%，是由子宫平滑肌组织增生形成的实质性肿物，呈球形或不规则形，大小不一，瘤外有假包膜，瘤间有结缔组织，主要因雌激素刺激作用而引起，临床常表现为月经量增多、经期延长、白带增多、腰酸、下腹坠胀、腹痛等，对妇女身心健康影响较大。由于子宫肌瘤切面异常，可通过超声检查发现子宫体积增大、血流灌注增加及多样性的回声、不均匀的回声团。腹部超声初步判断肌瘤位置和大小，但图像欠清晰，通过阴道或直肠超声可清晰显示肌瘤结构特征。根据肌瘤与肌壁的位置关系，子宫肌瘤分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤及混合性肌瘤。本研究显示超声检查与病理检查对子宫肌瘤诊断结果一致性较好，但相对于螺旋CT较高的检查费用，超声检查更适用于作为子宫肌瘤筛查的首选。

子宫内膜衬于宫腔表面，可发生增生、息肉、肌瘤、癌等病变，临床表现为经期不规则、绝经后出血、下腹痛等症状，据介绍发病率占妇科疾病的89%[4]。腹部超声可直接观察内膜情况，但阴道超声更接近宫腔，少了腹腔内肠道空气和脂肪干扰，准确率更高。检查时，探头应贴近宫颈，采用较高频率进行扫描。本研究结果显示，超声检查与病理检查对子宫内膜病变的一致性一般，作为初选有意义，但最后确诊仍需病理检查。

宫颈疾病同样是妇科常见疾病，虽然表面病变可通过肉眼观察、阴道镜观察、细胞检查、活检等方式诊断，但在宫颈管内或宫颈肌层的病变仍需超声检查来诊断。宫颈病变最常见的是宫颈囊肿（也称为纳氏囊肿）和宫颈息肉，但宫颈囊肿大多数无害而不用处理，宫颈息肉有发生鳞化而生成原位癌和浸润癌的潜在风险，所以发现宫颈息肉腺上皮鳞化并有皮内瘤变迹象时应警惕癌变的可能[5]。本研究结果显示，超声检查与病理检查对宫颈病变的一致性一般，可鉴别是否异常，确诊需病理检查。

表1 子宫肌层病变超声检查与病理检查一致性比较

表2 子宫内膜病变超声检查与病理检查一致性比较

表3 子宫颈病变超声检查与病理检查一致性比较

表4 卵巢病变超声检查与病理检查一致性比较

卵巢病变种类多，结构复杂，早期卵巢恶性肿瘤无特征性状，而发展到晚期很难治愈，死亡率高，所以应加强早期诊断和治疗。本研究结果显示，超声检查与病理检查对卵巢病变一致性较好，可作为卵巢恶性肿瘤筛查的首选。

综上，尽管超声检查与病理检查对各种类型的妇科疾病的诊断没有全部达到一致性较好，但其检查方式简便、可重复，应成为妇科疾病诊断的重要依据。