缩宫素与米索前列醇联合应用于自然分娩产妇产后出血预防的临床效果分析

王惠云，刘正平，蓝夏，胡鹏振

（佛山市妇幼保健院产科，广东佛山 528000）

产后出血为我国产妇死亡的首要因素，是指胎儿娩出后24 h内产妇出血量超过500 mL，其中约80%产后出血发生于产后2 h内[1]。临床主要表现为阴道大量流血和失血性休克，选择安全合理的方式提高产妇产后子宫收缩能够有效降低产后出血发生率[2]。本研究旨在观察缩宫素与米索前列醇联合应用于自然分娩产妇产后出血预防中的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年11月-2018年10月在我院接受自然分娩的94例产妇按照随机数字表法分为实验组（n=47）和对照组（n=47）。实验组年龄22岁-32岁，平均年龄（25.68±1.65）岁；体质量56 kg-96 kg，平均体质量（69.95±7.36）kg；孕周36周-41周，平均孕周（38.86±1.32）周。对照组年龄21岁-33岁，平均年龄（25.78±1.82）岁；体质量56 kg-97 kg，平均体质量（70.02±7.54）kg；孕周37周-41周，平均孕周（39.02±1.15）周。两组临床基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均知情同意且该研究通过伦理委员会批准。

纳入标准：所有患者均为单胎妊娠且首次分娩。排除标准：剖宫产；合并子宫严重裂伤、子宫大肌瘤或完全前置型胎盘、重型胎盘早剥等；合并心、肝、肾等严重疾病或肾上腺皮质功能不全；伴随哮喘、青光眼或癫痫；对本研究涉及药物（缩宫素、米索前列醇）过敏者。

1.2 治疗方法 对照组予缩宫素（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31020862）治疗，即产妇娩出胎儿后经宫体肌内注射的方式予缩宫素20 U；实验组在对照组的基础上予米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）治疗，即产妇娩出胎儿后予400 μg肛塞。

1.3 观察指标 比较两组患者产后2 h、24 h出血量、用药前后收缩压（SBP）水平及不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用软件SPSS 17.0对本研究数据进行统计学分析。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 治疗前，两组患者SBP水平比较（P＞0.05）；治疗后，实验组产后2 h、24 h出血量均少于对照组，两组SBP水平均较前下降，实验组SBP下降水平低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（Mean±SD）

2.2 不良反应 实验组寒颤、发热、呕吐各1例，不良反应发生率为6.38%（3/47）；对照组面色潮红1例，寒颤3例，发热2例，呕吐1例，不良反应发生率为14.89%（7/47）。实验组不良反应发生率略低于对照组（P＞0.05）。

3 讨论

产后出血发病率在分娩产妇中占比约2%-3%，而其死亡率在产妇死亡原因中占比高达27%左右[3]。自然分娩产妇在胎盘娩出时因子宫壁血窦开放而引发出血，正常状态下机体能够通过收缩子宫平滑肌压迫血窦止血，但产妇因羊水过多、产程过长等原因导致子宫收缩乏力、血窦无法闭合而发生产后出血。临床主要采用按摩子宫和促宫缩剂应用两种方式预防产后出血，按摩子宫能够有效促进子宫收缩，但停止后促宫缩效应逐渐减弱，因而使用促宫缩剂延长促宫缩效应具有重要作用。

本研究结果显示，实验组产后2 h、24 h出血量、SBP下降水平均低于对照组（P＜0.05）；实验组不良反应发生率略低于对照组（P＞0.05）。这提示，缩宫素与米索前列醇联合在自然分娩产妇产后出血预防中效果更佳。这可能是因为，米索前列醇能够和前列醇相结合产生复合物，进入细胞内部后对子宫平滑肌产生明显兴奋作用，通过增强子宫平滑肌的张力增加子宫收缩频率和幅度，促使宫内压上升并快速闭合血窦、血管，最终达到减少子宫出血量的目的，安全性高。

综上所述，缩宫素与米索前列醇联合预防自然分娩产妇产后出血临床效果好。