健康教育干预提高狂犬病暴露者疫苗接种依从性效果分析

邱榕钊，骆锦辉，李浩然

（广州市从化区太平镇中心卫生院，广东广州 510900）

狂犬病，俗称“疯狗病”，是由狂犬病病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，在狗、猫和其他动物中很常见，许多人被患病动物的抓咬感染[1]。根据《中华人民共和国传染病防治法》，狂犬病是乙类传染病[2,3]。在缺乏有效治疗的情况下，通过健康教育提高人们对狂犬病的认知、及时的伤口处理和全程免疫接种是预防狂犬病的最有效方法[4-7]。为分析该地区狂犬病暴露人群健康教育现状，评价其效果，进一步制定科学有效的预防措施，于2018年4月-11月对狂犬病暴露者开展健康教育干预措施，并评估干预的效果。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月-11月被动物咬伤或抓伤而来我院犬伤处置门诊接种狂犬病疫苗的全部暴露者501例，其中男性291例，女性210例；年龄0-15岁123例，15岁-45岁239例，45岁以上139例；最低教育水平是文盲，最高研究生；犬咬伤268例，猫抓伤195例，鼠咬伤35例，其他3例；I级伤6例（被动物舔及无破损的皮肤），II级伤口402例（皮肤咬伤和划痕但没有出血或伤口被舔），III级伤口93例（1个或多个皮肤被咬伤或出血划伤）；宠物犬咬伤46例，家犬咬伤222例，流浪犬1例，猫伤193例，鼠伤36例，其他3例。

1.2 健康教育方法

图1 健康教育前后全程接种率对比

1.2.1 印刷狂犬病暴露者健康教育处方（一式两份） 从2018年4月1日-2018年11月30日凡到我院处置犬伤的暴露者（干预组）均要取得患者本人或家属的同意；发放一份健康教育处方；伤口处置过程中讲解伤口处置知识和疫苗接种知识；当一个人被诸如狗或猫等宿主动物咬伤或刮伤后，如果不能确定受伤的动物是健康的动物，则应立即彻底清洁受伤部位并进行消毒。局部伤口越早治疗越彻底，应用肥皂水或水冲洗至少15 min。彻底冲洗后，用2%-3%碘伏（酒）或75%酒精擦伤伤口；立即前往当地的狂犬病暴露后预防处置门诊，医生确定暴露等级，给予伤口处置、疫苗接种或免疫球蛋白接种。对于II级暴露者，伤口立即进行处理并接种狂犬病疫苗。首次接触后的狂犬病疫苗接种计划：通常，在0天（注射当天）、3天、7天、14天和28天，用1剂狂犬病疫苗注射。注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下的婴儿可以在大腿前外侧肌内注射。禁止臀部注射。对于III级暴露和免疫功能低下的II级暴露，立即处理伤口，并在接种疫苗的同时，用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白浸润伤口的周围，中和局部感染伤口的狂犬病病毒降低了狂犬病的可能性。被动物咬伤后，及时标准化的暴露后治疗和全程疫苗接种可有效预防狂犬病的发生。

1.2.2 完毕后要求留观30 min的同时宣讲接种狂犬疫苗后的注意事项，疫苗剩余针次的接种日期，要求及时、全程注射疫苗。处置过程中未进行详细健康教育的暴露者都在注射第3针至第4针间以电话随访形式进行健康教育

1.3 评价方法 以2017年4月1日-2017年11月30日到我院狂犬病预防和治疗门诊接种狂犬病疫苗（5针法）的对象为对照组477例（对照组）为对照。对照组基于“狂犬病暴露人群门诊登记表”的登记数据，并比较两组疫苗的及时、全程免疫率（依从性）。

2 结果

干预组及时、全程接种率为80.4%；对照组为66.0%；干预组较对照组提高14.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见图1。

3 讨论

近年来，随着经济的快速发展，人们的生活水平和方法不断变化，越来越多的人在养宠物。狂犬病是一种只能预防和不能治疗的疾病，严重威胁着人们的健康和生命。及时、科学、彻底地暴露后处理伤口，全程接种疫苗可有效预防狂犬病。提高疫苗接种依从性是提高患者及时全程接种率、降低漏种率，从而预防狂犬病发生的关键。本研究表明，通过健康教育的干预模式，暴露人群的狂犬病相关预防知识水平和疫苗接种的全程免疫率取得了良好的效果。