瘢痕子宫剖宫产术中缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血的临床疗效观察

林小芬，梁静龙，黎平

（肇庆市怀集县人民医院妇产科，广东肇庆 526400）

据研究，大部分瘢痕子宫患者均有剖宫产术或肌瘤剔除术史，其上次手术切口疤痕薄厚不均，且弹性较小，当该类患者再次妊娠或分娩时极易发生前置胎盘、子宫破裂及产后出血等风险，严重危及患者的生命安全[1]。产后出血是分娩常见并发症，还是导致产妇产后死亡的重要因素之一。据相关文献报道，瘢痕子宫患者在孕期或分娩期有较高风险的产后出血，更甚者出现产后大出血，严重威胁患者的生命。导致产妇产后出血的因素诸多，如凝血功能障碍、胎盘因素等，其中首要原因是子宫收缩乏力，临床上常予该类患者缩宫素治疗，但针对瘢痕子宫患者而言，其单一用药效果并不理想[2]。为此，本文研究对行瘢痕子宫剖宫产术患者予以缩宫素、卡前列素氨丁三醇注射液联合治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取对象为2016年1月-2018年11月期间在我院接受瘢痕子宫剖宫产术治疗的80例患者，按照随机数字表法分为研究组与对照组，各40例，所有患者经影像学等检查均符合瘢痕子宫的诊断标准，并符合剖宫产术的手术指征，知晓本研究的目的、意义，并签署知情同意书。排除标准：患有精神类疾病者或意识障碍者；合并重要器官疾病者；凝血功能障碍者。此外，本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。研究组患者年龄为25岁-42岁，平均为（32.83±2.12）岁；孕次为2次-4次，平均为（2.43±1.02）次；孕周为33周-38周，平均为（36.45±1.12）周。对照组患者年龄为24岁-43岁，平均为（33.56±2.31）岁；孕次为2次-5次，平均为（2.25±1.21）次；孕周为32周-38周，平均为（36.68±1.32）周。比较两组基本数据差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 在对患者行以瘢痕子宫剖宫产术前1周，需利用B超技术再次检查患者的瘢痕子宫情况，是否出现前置胎盘，对疑似胎盘植入者，应告知本人及其家属进行MRI检查。术前8 h禁止患者饮食，并做常规备血等准备工作，所有患者均行剖宫产术，在术中在患者会阴处贴上一次性手术巾，以了解患者阴道出血情况；待胎儿取出后予以常规剖宫产综合治疗，根据患者出血程度予以不同方法治疗，未有严重出血者，压迫其子宫并将胎盘剥离面缝合；对于出血较为严重者则予宫腔填纱压迫等；而出血无法控制者则切除子宫。术中根据患者子宫收缩情况配合其他药物治疗，其中对照组予缩宫素（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20059993），其用药剂量为100 μg，以静脉推注；而研究组在此基础上联合卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183）治疗，其用药剂量为250 μg，在患者三角肌进行注射，并根据患者子宫宫缩、耐药程度，必要时在15 min-30 min再给患者注射1次，但每日最大剂量不能超过2 g。

1.3 疗效评判及观察指标 观察两组患者用药后宫缩、出血量情况，以评估其治疗效果。用药15 min内，患者宫缩恢复正常，阴道出血减少则为显效；用药30 min内，患者宫缩、阴道出血有好转则为有效；反复多次用药或30 min后，宫缩、出血量无变化或出血量增多则为无效；有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[3]。另外，还观察计量两组患者术中、术后2 h、2 h-24 h的出血量情况，主要用容积法、称重法计量，并记录两组手术时间及住院时间。

1.4 统计学处理 用SPSS 22.0统计学软件对数据计算，以（Mean±SD）表示出血量、手术时间及住院时间，用t检验；治疗总有效率使用卡方检验，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效情况比较 经治疗，研究组中25例为显效，12例为有效，3例为无效，其总有效率为92.50%（37/40）；而对照组中20例为显效，10例为有效，10例为无效，其总有效率为75.00%（30/40），差异有统计学意义（χ2=4.50,P＜0.05）。

2.2 两组术中、术后2h、2h-24h的出血量情况表1可见，研究组术中、术后2h及2h-24h的出血量比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组手术时间、住院时间比较 表2可见，研究组手术时间、住院时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组术中、术后2h、2h-24h的出血量情况（Mean±SD,mL）

表2 两组手术时间、住院时间比较（Mean±SD）

3 讨论

近年随着二胎政策开放，接受剖宫产术分娩的产妇不断增加，使得与剖宫产术相关的疾病发病率亦有上升趋势，其中以瘢痕子宫最为常见。瘢痕子宫患者再次妊娠时，极可能发生胎盘植入、凶险性前置胎盘等，随着胎儿的发育，其子宫瘢痕处组织渐薄，导致患者在孕期、分娩期发生子宫破裂、产后出血等不良反应，严重影响该类患者生命安全及生育功能[4]。本研究特针对该类患者产后出血症状进行治疗，据研究报道，瘢痕子宫患者因有子宫手术史，使得子宫肌壁有损伤，当患者再次妊娠时，其子宫纤维发生改变，导致患者产后极易出现子宫收缩乏力，而子宫收缩乏力是导致产后出血的首要因素[5]。为此，预防、治疗该类患者产后出血症状应以子宫收缩乏力作为治疗的关键。

缩宫素属于一种肽类激素，主要由机体垂体后叶分泌，可促进子宫肌收缩节律性，增加宫缩频率、强度，从而改善子宫收缩功能，以减少出血量。但对于瘢痕子宫患者而言，其孕期、行剖宫产术时，子宫肌壁容易受损，使得宫缩素治疗效果不明显。另外，缩宫素亦存在一定治疗局限性，其半衰期短，药效作用时间较短；且该药效主要作用于子宫上段收缩，对子宫下段、子宫肌的影响较小，使得宫缩止血效果较小[6]。本研究中对照组在行剖宫产术时予宫缩素治疗，经观察发现，40例患者在用药15 min内有效有20例，30 min内有效有10例，其有效率为75.00%（30/40），与联合用药治疗的研究组相比，其治疗效果较差。研究组在对照组治疗的基础上，予以卡前列素氨丁三醇注射液，该药物属于前列腺素类，可将腺苷酸环化酶抑制，改变胞浆钙离子浓度，从而刺激子宫肌收缩，以改善子宫肌收缩频率、强度，最终达到压迫血管止血的目的。另外，该药物作用还可迅速关闭瘢痕子宫患者受损的毛细血管，使得创面血窦及早闭合，从而有效地控制产后出血量。本研究显示，研究组经联合用药治疗后，其术中、术后2 h及2 h-24 h的出血量均比同期单一药物治疗对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。另一方面，卡前列素氨丁三醇注射液注射2 min-3 min后，其药效即刻发挥，且可维持3 h的半衰期，根据患者宫缩、耐药程度还可反复用药，使得止血效果更优。同时，增强子宫收缩能力，还可加快产程以缩短手术时间，利于患者及早康复。本研究结果显示，研究组手术时间、住院时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。据相关研究，在治疗一些难治性产后出血患者中，应用宫缩素、卡前列素氨丁三醇注射液结合治疗，可有效地弥补单一用药治疗的局限性，两种药物作用受体虽有不同，但均有促进子宫收缩效果，一定程度上还优化了治疗方案，利于对患者开展后期治疗。

综上所述，对行瘢痕子宫剖宫产术患者予以缩宫素、卡前列素氨丁三醇注射液联合治疗，可减少患者出血量。缩短手术时间，促使患者及早康复，值得推广应用。