12导联心电图检查法和18导联心电图检查法诊断急性心肌梗死的效果对比

2019-04-18黄慕坚钟淑贞林雨芳林玉涓

心电图杂志(电子版) 2019年1期

黄慕坚，钟淑贞，林雨芳，林玉涓

（江门市五邑中医院，广东江门 529031）

急性心肌梗死是因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌急性坏死疾病。急性心肌梗死患者以剧烈性、持久性胸骨后疼痛为主要症状，患者病情进展迅速，严重时将导致患者并发心律失常、心力衰竭、休克，影响患者生命安全。当前我国急性心肌梗死的临床发生率较高，且发生率逐年升高，每年新发人数＞50万，严重危及人类生命安全。当前临床研究结果显示，急性心肌梗死患者常伴随存在进行性心电图变化状况，因此临床常采取心电图检查法诊断急性心肌梗死。当前临床常用的心电图包括12导联心电图和18导联心电图，为进一步了解两种心电图诊断的效果，我们对2016年6月-2017年6月间本院收治的80例急性心肌梗死患者均采取12导联心电图检查法和18导联心电图检查法实施诊断，现将两种心电图检查对比结果行回顾性总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2016年6月-2017年6月间本院收治的80例急性心肌梗死患者实施研究。男性45例，女性35例；年龄34岁-84岁，平均年龄59.6岁（s=10.3）；合并症：冠心病10例，糖尿病11例，高血压15例，高脂血症19例。

纳入标准：通过心电图、超声检查、冠状动脉造影、实验室心肌酶谱检查等临床综合诊断方式确诊为急性心肌梗死患者；患者存在血清心肌酶活性增高、气短、心悸、胸闷、胸痛等相关症状。排除标准：其他严重器质性疾病患者；药物、其他疾病等因素引起的心肌梗死患者；其他类型心脏疾病患者；恶性肿瘤患者；认知、沟通、精神、意识障碍患者。

1.2 方法对所有患者均采取12导联心电图检查法和18导联心电图检查法实施诊断。先对患者实施12导联心电图检查法检测，使用光电ECG-1250P心电图机实施检查，采集12导联。随后实施18导联心电图检查法，在12导联心电图基础上，对患者另进行右胸导联（V3R、V4R、V5R）、后壁导联（V7、V8、V9）检查。相关参数设置为：电压为10 mm/mV，走纸速度设置为25 mm/s。于右锁骨与第5肋间交叉位置行V4R导联，于V4R和V1中间部位行V3R导联，于右腋后线与第5肋间交叉位置行V5R导联，于患者左腋后线与第5肋间交叉位置行V7导联，于左肩胛线与第5肋间交叉位置行V8导联，于脊柱左缘与第5肋间水平位置行V9导联。将TP段作为等电位线，对患者实施ST段振幅测定。当患者出现心动过速时，需将PR段作为等电位线，实施TP段融合，测定点改为QRS波群J点后位置0.08 s处。检测时需对患者实施连续性测定3个波形，进行ST段上移、下移值测定时需将3个波形检测平均值作为最终值[1]。

1.3 观察指标 ①分析总结两种心电图检查法的时间分辨率（PR间期、P波时限、QRS波时限、QT间期）及空间分辨率（P波振幅、T波振幅、QRS波振幅）差异。②分析总结两种心电图检查法对急性心肌梗死诊断结果。急性心肌梗死诊断标准：①新病理Q波；②心肌缺血表现；③新心壁运动异常或新活力心肌丧失表现；④心电图各导联存在ST段抬高或压低情况。在常规生化检测基础上存在以上一项即可确诊[2]。ST段抬高型心肌梗死诊断标准：①相邻导联新ST段抬高≥2个；②呈现为斜直、凸面向上、凹面向上、巨R波等相关形态表现；③心电图V2-V3导联中男性ST段上移≥0.2 mV，女性≥0.15 mV或其他导联ST段上移≥0.1 mV。右壁心肌梗死诊断标准：右胸V3R、V4R、V5R导联中ST段上移＞0.1 mV；后壁心肌梗死诊断标准：后壁V7、V8、V9导联ST段上移＞0.1 mV[3]。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 19.0软件进行处理，用均数±标准差（Mean±SD）表示时间及空间分辨率状况，采用t检验。用率表示诊断效果，行卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种心电图检查法的时间分辨率及空间分辨率差异性分析 18导联心电图检查法检测患者PR间期、P波时限、QRS波时限、QT间期与12导联心电图检查法相比无明显差异（P＞0.05）。18导联心电图检查法检测患者P波振幅、T波振幅、QRS波振幅与12导联心电图检查法相比明显较高（P＜0.05）。见表1-2。

2.2 两种心电图检查法对急性心肌梗死诊断结果分析患者实施综合诊断确诊ST段抬高型心肌梗死65例，非ST段抬高型心肌梗死15例。ST段抬高型心肌梗死患者中含有后壁心肌梗死21例，下壁合并后壁心肌梗死44例。18导联心电图检查法对ST段抬高型心肌梗死诊断准确率及总诊断准确率与12导联心电图检查法相比明显较高（P＜0.05），见表3。

3 讨论

急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化、狭窄患者在激动、情绪过激、饮食不当、便秘、吸烟、环境刺激、饮酒等相关因素下，引发斑块破裂、血栓形成、冠状动脉阻塞等引起的心肌坏死性疾病。急性心肌梗死患者常出现突发性、剧烈胸骨疼痛、上腹部疼痛、全身不适、心律失常、胃肠道不适症状、心力衰竭、低血压、休克等，危及患者生命[4]。

人类心脏在心动周期内将出现起搏点、心房、心室相继兴奋状态，且存在生物电变化，采取心电图检查可经心电描记器从体表获取多形态电位变化图，进而可反映患者心脏激动电学活动，通过与正常心电图对比实施心脏疾病诊断[5]。12导联和18导联是心电图常用导联方式，本研究中对两者的检查结果实施对比，结果显示18导联心电图检查法对急性心肌梗死总诊断准确率达100.0%，明显高于12导联心电图检查法87.5%。分析原因可能是12导联仅进行3个肢体导联、3个加压肢体导联、6个胸前导联，而18导联心电图在此基础上增加右胸导联和后壁导联，其对左后侧及右侧胸壁显示效果更优，空间分辨率更高，因此可进一步获取ST段心肌梗死改变情况，提高心肌梗死早期诊断效果。