院前创伤急救的重要性及发展

黄世会

摘 要：随着社会的发展，各种突发事故到发生，创伤已成为一个重大卫生问题。本文对院创伤的现场急救的重要性，院前创伤急救的发展进行了描述。

关键词：院前救护；创伤急救；现场急救；急救；重要性；发展

创伤是当今世界各国普遍面临的一个重大卫生问题。我国每年发生各类伤害约2亿人次，创伤致死人数占死亡总人数的9%左右，是继恶性肿瘤，脑血管病，呼吸系统疾病和心血管病之后的第五位死亡原因。因此，创伤已经成为现代社会的第一大公害。那么如何保证在院外发生的创伤危重患者能得到及时救治，为院内急救赢得时间和条件，减少创伤患者的致残率和死亡率呢？

1院前创伤急救的重要性——快速的抢救

1.1救命的黄金时间

几分钟，十几分钟，是抢救危重患者最重要的时刻，医学上称为“救命的黄金时间”[1]。急救医学界的王一镗教授提出了急症救治“第一时段”这一概念，并一再强调必须努力加强和提高第一时段救治的质量，“第一时段”的时间短则以分秒计（如心跳呼吸骤停，窒息，中毒等的救治），长则以小时计（如创伤救治中的“伤后黄金1小时”）[2]。

2院前创伤急救的重要性——正确、有效的护理

2.1保持呼吸道通畅。首先保持患者平卧位，并将头偏向一侧，防止胃内容物倒流至口腔引起窒息。可以用纱布清理口腔和呼吸道的分泌物及异物。抬起下颌解除舌后坠。胸部有开放性创口者，立即用敷料覆盖并封闭伤口。多发性肋骨骨折致胸壁软化者，用两横指宽的胶布条或肋骨背心作环状固定，以减轻胸壁浮动。

2.2妥善止血。①指压法：手指压迫动脉近心端。②抬高患肢加压包扎：敷料覆盖创面后绷带加压包扎。③止血带法：对于四肢大血管的出血，不能加压包扎时使用，注意记录时间，防止患肢的缺血性损伤④钳夹包扎法；止血钳钳夹血管断端后，连同止血钳包扎。

2.3固定。固定的目的防止骨折断端损伤血管、神经和重要器官，减少疼痛便于搬运。可利用各种类型夹板或者支具固定患肢（指），特殊情况时，应根据情况就地取材，利用木板、木棍或者健肢（指）来固定。但在固定时应注意的几个问题（1）伤口有出血时，应先止血、后包扎、再固定。（2）固定时动作要轻，要尽量避免不必要的搬动和扭动，以免使骨折加重和引起疼痛或骨折断端损伤血管神经。（3）固定时松紧适宜可靠牢固，不但要固定上下两端，还要包括骨折部位上下两个关节。（4）四肢骨折时应先固定骨折上段，然后固定骨折下段，并把指（趾）露在外面，以便观察血液循环情况。（5）行固定时应尽可能将骨折肢体牵引正直，固定器材不能直接接触皮肤，尤其是骨突出部和固定器材上下两端，都应垫适量棉花、纱布或衣物等，以防压伤皮肤和浅表神经。

2.4建立有效的静脉通道。根据病情迅速建立一条或两条以上静脉快速输液通道，快速输液以保证不同液体、药物在短时间内进入机体，以恢复有效循环血容量，保证重要脏器功能的血液灌注。

2.5监护。随时观察病情，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及心电图情况。如出现血压下降、脉搏加快提示病人有休克发生，立即抗休克治疗。如出现血氧饱和度下降、呼吸频率改变，则提示有呼吸功能改变。立即调整氧流量或面罩吸氧，根据情况配合医生行气管切开或气管插管等措施。休克或者昏迷的病人留置导尿管，准确记录尿量，预防急性肾功能衰竭。

2.6心理护理。创伤患者受伤后遭受着身体和心理上的痛苦，严重的伤情还可能有生命危险，紧张、焦虑等不良情绪可能使病情加重，所以应及时了解患者心理状态，有高度的同情心和责任心，做好伤者的思想工作，减轻伤者心理上的痛苦。抢救工作中沉着冷静、有条不紊、迅速准确，以从容镇定的态度、熟练的技术、稳重的姿态，给患者及家属增加信任和安全感。

3院前创伤急救的发展

3.1普及创伤急救的知识

最大限度地降低意外伤残率，提高抢救成功率，不仅仅是急救医护人员的责任，更是现场“第一目击人”及时有效救治的结果。所以为了减少伤害程度，应大力普及灾难创伤医学方面的知识，提高全民的急救意识和自救互救能力。

3.2加強基层医务人员创伤急救技能的培训

要加强对基层医务人员的灾难创伤医学的继续教育，对基层医务人员定期进行灾难创伤医学专业培训，使其熟悉我国的国情灾情，使其掌握灾难事故的特征，规律，在各种突发灾害发生之前，不断的改进他们的应急反应能力及医疗救援水平，保障人民生命安全。

4小结

综上所述，快速、正确、有效的院前急救才能减少创伤患者的致残率和死亡率；普及创伤急救知识、加强基层医务人员创伤急救技能的培训、实施院前院内一体化的院前创伤急救的发展才能让整体创伤患者的致残率和死亡率下降。只有深刻的认识到了院前创伤急救的重要性及发展，才能有效的实施，从而真正使创伤的致残率和死亡率降低。

参考文献：

[1]吕传柱，周才旺，张玉霞等.院前急救在急救医学与医疗卫生服务体系中的重要作用[J].中国急救医学，2002，22（6）：370-371

[2]王一镗.努力加强和提高“第一时段”救治的质量[J].中国急救医学，2003，23（2）：94