快速康复理念下DAA 全髋置换康复与护理

程红霞，张 琴，蒋紫玟，陈红英*

（1.十堰市太和医院骨科，湖北 十堰 442000；2.十堰市太和医小儿外科，湖北 十堰 442000）

DAA全髋置换从肌间隙入路，不会破坏关节周围肌群，受到外科医师的重视，成为全髋关节置换术的首选入路方式[1]。由于全髋关节置换术对患者造成较大创伤，加强围术期护理服务显得尤为重要。快速康复理念（FTS）是2001年由丹麦外科医师提出来的，其强调围术期优化处理措施来减少对患者的创伤和应激损害，达到减轻患者痛苦，促进术后康复的目的[2]。本院对DAA全髋置换患者应用快速康复理念护理，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2017年3月-2018年7月收治的DAA全髋置换患者中选出138例为对象，全部患者均为单侧手术，无手术禁忌症，手术成功。根据护理方法分组：对照组69例，男39例，女30例，年龄47-81岁，平均（66.9±5.6）岁；左髋32例，右髋37例；股骨头坏死43例，股骨颈骨折26例。观察组69例，男42例，女27例，年龄50-83岁，平均（67.3±5.9）岁；左髋34例，右髋35例；股骨头坏死45例，股骨颈骨折24例。两组的一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理措施，主要包括术前准备、健康教育、基础护理、对症护理、并发症护理等。观察组患者给予快速康复理念下护理，主要措施为：（1）全程心理护理。在患者住院期间，根据患者不同时期采取不同的心理护理措施，如术前多数患者存在对手术担忧、焦虑等情绪，应及时疏导患者的情绪，给患者介绍手术流程、安全性，请手术成功的患者到病房现身说法，增强患者的手术自信心。在住院期间，每日观察患者的心理状态，及时发现患者的心理问题，以免影响患者的治疗效果，必要时与主治医生沟通，共同为患者提供心理护理，如术后患者因烦躁等情绪不愿意接受功能锻炼，护士与主治医生共同为患者树立功能锻炼的效能感，增强患者的功能锻炼自信心，促进关节功能重建。（2）优化术前准备工作。入院当天开始服用COX-2抑制剂进行超前镇痛。术前1d晚口服素乾800ml，术前6h禁食，术前2h禁饮，术前2h给患者口服素乾400ml。对于合并糖尿病的患者，术日晨起服用少许温开水送服降糖药物。（3）术中保温护理。术中一方面合理调节手术室的温湿度，给患者加盖毛毯等，另一方面采用接近于患者体温的液体冲洗、消毒、输注等，维持患者体温的正常，以免引起低体温，诱发机体应激反应。（4）术中止血处理。术中谨慎止血，同时静脉和局部应用氨甲环酸，有效减少术中出血。（5）术后早期护理。术后2h若患者无呕吐感，予以少量温开水饮用，术后4h即使无食欲，也鼓励患者尽早进食，从流食到半流食再到普食。术后鼓励患者尽早互动，术毕后对患者进行被动活动，每日20-30min，每日2次，术后患者清醒后即可开始踝泵运动，由责任护士、康复医师在患者床旁为患者进行康复锻炼指导，术后1～2天以床上功能锻炼为主；术后3～6天增加关节活动的范围；术后第7天开始进行负重、行走训练等。

1.3 观察指标

观察两组患者的术后并发症发生率、术后住院时间、术后6个月的Harris评分（评估患者的髋关节功能，评分越高表明髋关节功能越好）。

1.4 统计学方法

使用SPSS18.0软件检验数据，计数/计量数据的对比采用x2/t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的术后并发症发生率

术后并发症发生率：观察组为2.90%，对照组为14.49%，P＜0.05。

表1 两组术后并发症发生率

2.2 两组的术后住院时间和Harris评分

观察组术后住院时间短于对照组，P＜0.05；术后6个月的Harris评分对比组间差异不明显，P＞0.05。

3 讨 论

DAA全髋置换术患者年龄偏大，手术耐力低，代谢缓慢，导致术后的康复速度较慢，故而围手术期的护理难点较多[3]。快速康复理念是一种外科的新型护理模式，其强调改善影响患者康复的因素来达到促进康复的目的，通过预见性护理措施控制机体的不良应激反应，为术后康复奠定基础[4]。本院对DAA全髋置换术患者实施快速康复理念下护理，从术前准备工作开始，加强对患者的护理服务，使患者时刻保持乐观平和的心态，避免引起心理应激反应；优化术前的准备工作，缩短禁食禁水的时间，术前2h给患者服用400ml的素乾饮品，能为患者补充能量，减轻患者术前的口渴、饥饿感，促进术后恢复，且素乾的口感好，无恶心呕吐反应。加强术中保温护理减少手术对机体内环境的干扰，减少术中低体温带来的风险；术后早日进食、早日活动锻炼，尽早恢复机能。研究结果显示观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，且术后住院时间更短，两组术后6个月的Harris评分差异不明显，说明快速康复理念下护理有助于促进术后康复，减轻手术对患者造成的创伤和应激反应，促进术后早日康复，早日出院，值得推广。

表2 两组的术后住院时间、Harris评分