基于微视频和CBL的血液检验技术课程翻转课堂教学实践

张士化，郑 瑞，徐亚君

(1.宁波卫生职业技术学院，浙江 宁波 315100；2.浙江省台州医院，浙江 临海 317000)

血液检验技术是一门以血细胞形态学为基础，与临床各科(尤其是血液内科)关系密切的医学检验技术专业(以下简称检验专业)核心课程，是检验专业学生从事临床血液检验岗位工作的奠基石[1]。作为一门理论性和经验性强的课程，调查发现本科和高职高专的检验学生普遍认为本课程内容抽象、难以理解，学生学习时畏难情绪严重，因此探索更为有效的教学方法及策略尤其重要。翻转课堂是一种全新的教育理念和教学模式，已经得到了广泛使用，其优点也得到了充分肯定，其中微视频是其核心要素和重要推手[2]。在本课程教学中，前期研究显示基础细胞教学微视频资源提高了学生识别骨髓(血)细胞的实战经验[3]，但多数学生对于骨髓中相似细胞的鉴别仍较困惑，因此需要继续丰富微视频资源。同样，对于深奥、冗长的的课程理论知识的学习也是一大难点，前期研究发现10分钟小课堂教学法仅得到80.4%学生的认可[3]，因此可尝试制作相应的理论知识教学微视频，将其科学分割实现微型学习。近年来，案例教学法(case-based learning，CBL)在国内外医学教育中得到了广泛应用，本课程教学运用CBL也逐渐成为趋势[4]，但是如何有效实施CBL教学值得进一步探究。现将我校基于微视频和CBL的血液检验技术课程翻转课堂教学创新实践报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

以本校2016级检验专业临床检验技术方向(以下简称临检方向)的学生(共62人，其中1班24人、2班38人，以下合称16临检班)为研究组即2个班均开展翻转课堂教学，而本专业其他方向(病理检验技术和分子诊断技术)组成的教学班(共33人，以下合称16病分班)为对照组即该班实施常规理实一体教学。此外，本专业2015级临检方向1、2班(以下合称15临检班)也作为比较对象。

1.2 方法

1.2.1 完善微视频和教学案例资源 在前期4个微视频资源的基础上[3]，继续利用Camtasia Studio 7软件丰富和完善本课程教学所需的微视频资源(基础细胞、理论知识和形态鉴别等非操作类教学微视频)。针对课程疾病教学内容，精心设计一定数量密切结合教学内容的CBL教学案例，力求体现教学内容的完整和课程知识、技能及临床思维的灵活运用。

1.2.2 实施翻转课堂教学 依托现代信息技术媒介和上述新型教学资源，对本课程核心教学内容进行翻转课堂教学。在造血检验理论基础(项目一，8学时)运用理论知识教学微视频；在骨髓细胞形态检验技术(项目二，16课时)运用基础细胞和形态鉴别教学微视频；在造血疾病临床应用(项目三，28学时)创新性采用CBL教学。翻转课堂教学实施方案见图1。

图1 血液检验技术课程翻转课堂教学实施方案(注：*CBL教学见图2)

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 教学资源建设和运用情况

教学期间，通过微视频和教学案例的边建设边使用，取得了较丰硕的成果。原创并使用微视频总数增至39个，总时长达到288分钟，其中基础细胞、理论知识和形态鉴别等非操作类教学微视频数量分别为8个、6个和9个，此外含新增血液采集、血片制作和评价等课程相关操作类微视频3个，其余共13个。精心设计的CBL教学案例共9个并全部使用。值得一提的是，课堂录音资源对于因事、因病缺席的学生学习课程内容也起到了较满意的效果。

2.2 学生对翻转课堂教学的反映

本课程翻转课堂教学共实施18次，其中项目一教学3次，项目二6次，项目三9次，共36学时，占课程可翻转课堂教学暨除去绪论和细胞化学染色、凝血和溶血等操作类实验学时数的66.7%(36/(72-18)×100%)。翻转课堂教学实施后，16临检班学生无记名完成了调查问卷。统计显示，微视频资源教学价值巨大，100%的学生认为基础细胞和形态鉴别教学微视频有助于识别骨髓细胞，同时95.16%的学生认为理论知识教学微视频有助于掌握课程理论内容，教学效果优于前期使用的10分钟小课堂教学法[3]。此外，CBL教学价值也得到了88.71%学生的肯定。CBL教学中，临床教学案例的系列思考题设计巧妙并环环相扣，师生互动频繁，相关教学内容形象具体且讲解深入，学生完成案例学习的同时也完成了传统教学内容的学习，课后并有同类案例进行巩固练习，这与传统疾病教学的“案例单一、引入和讲解肤浅，教师一言堂，师生互动少，教学平铺直叙”形成了鲜明对比，教学效果满意。以溶血性贫血(HA)教学为例，CBL教学及其与传统教学的比较见图2。

图2 CBL教学及其与传统教学的比较(以HA教学为例)

2.3 翻转课堂教学对课程成绩的影响

2.3.1 2016级学生的期末形态学成绩比较 相比于16病分班(51.79±15.53分)，16临检班学生的期末形态学成绩显著提高(58.71± 9.81分；t=2.325，P<0.05)。

2.3.2 2016级学生和往届学生的期末理论成绩比较与15临检班相比，16临检班学生的期末理论成绩分布趋势优势较明显，不及格人数明显减少(P< 0.01)，此外t检验也显示本班学生成绩有较明显的提高(P<0.05)，见表1。

表1 2016级和往届学生的课程期末理论成绩比较

2.4 翻转课堂教学对学生学习行为的影响

2018年7月1日后，2016级学生进入临床顶岗实习。截止8月31日，统计发现，16临检班和16病分班学生对超星平台访问次数分别为1674次(5.4次/人·月)和461次(2.79次/人·月)。这一结果显示经历翻转课堂教学的16临检班学生的学习积极性、主动性明显高于同级对照班学生。

3 讨论

经一轮的教学实践表明，基于微视频和CBL的血液检验技术课程翻转课堂教学取得了较满意的效果，不仅一定程度上缓解了我校本课程教学时数少的现状，而且对传统教学中的师生角色进行了很大程度的翻转，一方面提高了本课程学习的效果，另一方面也极大调动了学生的学习自觉性，这为构建检验专业学生的终身学习体系做出了有益探索。因此，本次翻转课堂教学的经验在本专业其他类似课程中具有一定的推广价值。但是，作为一项课堂教学改革的实践，仍有许多地方值得进一步提升。

3.1 微视频资源的形式多样化有待完善，其正确使用需科学引导

本次教学期间，我们对微视频资源进行了丰富和建设并在教学中得到了很好地应用和学生较高的评价。今后，为进一步增加学生的学习兴趣，上述非操作类微视频资源需要进一步优化，拟增加以及基于专业知识和问题的访谈式微视频并将所有微视频资源进行多种形式的科学组合。值得注意的是，在微视频资源使用上，我们发现部分学生存在观看即可的错误观念和做法，这其实是忽略了骨髓(血)细胞形态学检验技术重经验积累和灵活运用的学习特点和规律。在当前本课程课时紧张的情况下[3,5]，我们认为只有反复观看微视频并利用其中的经验和方法积极实践，才能深刻理解和掌握骨髓(血)细胞形态学检验技术。

3.2 CBL教学中的部分教学活动有待整改

本次翻转课堂教学中，CBL教学占比达50%。9次CBL教学看似不多，但实际工作量巨大。在教师积极引导下，多数学生从最初的不太适应到最后的勇于表达观点，这本身就是教学上的巨大成功。然而，我们也要看到CBL翻转课堂教学中的问题。研究发现，新课前各学习小组的合作学习效率不高，一方面可能与教学案例知识面广以致于学生难以驾驭有关，另一方面可能与目前高职高专学生第二学年专业课上课比较集中、学习负担过重有较大关系[5]。此外，任课教师因所带班级和课程较多，对学习小组课前和课后的指导还不够深入，这可能会造成部分组长无法有效引领本组组员的合作学习和探究。今后，我们将对本课程CBL教学课前和课后的部分教学活动进行整改以进一步提升翻转课堂教学效果。

3.3 形态学标本观察有待加强

虽然本次翻转课堂教学让多数学生较好地掌握了骨髓(血)细胞形态学检验的知识和技能，但是利用这些知识和技能进行临床检验实践还有很大距离。诚然，学习形态学知识和实际镜检观察是不同的教学活动，在医学课程实验教学中保持足够的实物标本的显微镜观察训练仍十分重要[6]。然而，本课程课时偏少且正常和异常形态的血涂片及骨髓涂片资源难以人手一份，从而造成形态学检验教学内容的实训课很难实施。今后，我们将开展形态学竞赛活动以进一步调动检验专业学生走进实验室的积极性，期待他们能够主动利用业余时间进行真实、系统的显微镜镜检训练，以获得更为扎实和深刻的骨髓(血)细胞形态检验知识和技能。