不同年龄层次疑似肺癌患者行低剂量CT扫描的筛查结果分析

河南省驻马店市中心医院呼吸与危重症一科 (河南 驻马店 463000)

谭于飞

随着全球工业化的发展，工厂废气、汽车尾气等危害性气体的任意排放，加上吸烟、二手烟等均对人体肺器官造成了严重的伤害，这是导致肺癌成为全球发病率较高的原因之一[1]。据不完全统计，全球肺癌患者人数呈逐年上升趋势，且每年有百万以上的人死于肺癌，因为肺癌患者的临床症状并不明显，导致患者发现不及时耽误了治疗，所以肺癌致死率相当高[2-3]。临床上检查肺部病变的首选方式是X线片，它价格相对CT扫描稍便宜，但胸腔结构复杂，X线拍摄过程中易受其他器官系统的遮掩性干扰，一旦出现重叠影像会造成医师对肺部结节病变的漏诊或误诊[4]。低剂量CT扫描肺部能对病变部位的大小、数量、边缘等情况进行清晰的成像，有利于医师对病变类型进行分析和判断，提高了肺癌的准确度[5]。此外，低剂量CT能在一定程度上避免胸腔其他组织的干扰，且对较小的病变部位依然能准确诊断，有效提高了肺癌诊断的灵敏度和特异度[6]。本研究通过回顾性分析154例不同年龄段的疑似肺癌患者的肺部病变诊断情况，来探讨低剂量CT对不同年龄段肺癌患者的筛查结果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2017年1月收治的疑似肺癌患者154例进行回顾性分析，按照年龄分为3组，30岁以下组(45例)，30-55岁组(52例)，55岁以上组(57例)。30岁以下组中男22例，女23例，年龄18-29岁，平均(26.45±3.16)岁，其中有吸烟史32例，烟龄2-8年，平均(3.67±1.37)年；30-55岁组中男27例，女25例，年龄30-55岁，平均(26.45±3.16)岁，有吸烟史36例，烟龄3-15年，平均(5.89±1.42)年；55岁以上组男29例，女28例，年龄55-68岁，平均(62.37±4.87)岁，有吸烟史42例，烟龄5-25年，平均(18.76±2.68)年。纳入标准：(1)病历资料完整者；(2)临床表现为咳嗽半胸痛、咳痰、痰液中有血丝、根据临床经验初步诊断为肺癌者；(3)有2年以上吸烟史或被动吸烟时间超过2年者；(4)曾患有肺梗阻或肺纤维化等疾病者；(5)可耐受病理检测和低剂量CT扫描者；(6)患者具有行为能力，同意参与本研究，自愿将病历资料用作研究，签署《科研知情同意书》。排除标准：(1)病历资料不完整者；(2)曾患有肺癌或接受过肺部手术者；(3)身体其他部分癌细胞转移至肺部者；(4)精神病或其他不能配合者；(5)造影剂过敏者。

1.2 方法

1.2.1 低剂量CT检查与病理检查：低剂量CT检查：患者均采取仰卧位，头先进的方式，提醒患者在扫描时段尽量保持屏气，避免气流干扰CT成像。患者经静脉注射入造影剂后，使用64排单层CT机(美国GN公司产品)对患者肺部进行低剂量扫描(管电压为120kV，管电流为45mA，重建层厚为5mm，薄层层厚为1mm，间距为1mm，准直为1cm，螺距为2：1)，一旦发现病灶即调节层厚为2mm对感兴趣区域进行扫描确认。肺部图观察时采用窗宽1000HU，窗位-500HU，纵隔图像采用40HU窗宽和300HU窗位进行观察。所有患者的扫描过程均在60s内完成。

病理检查：采用常规活体取样的方式采集患者肺组织样本，送检病理。

1.2.2 图像处理和分析：将采集到的所有患者的CT图像均导入医院配备的影像学工作站(徐州永安科技发展有限公司产品)，由2名经验丰富影像学分析医师对所有患者的CT图像采用双盲法分析，当两位医师均认定为肺结节和肺癌时，即确诊为肺结节或肺癌。当两者意见不一致时，另选则以为高年资的分析医师对有分歧图像进行判断。

1.3 观察指标 (1)以病理结果作为金标准，比较低剂量CT扫描对肺癌的灵敏度、特异度和准确度；(2)记录低剂量CT扫描出的不同年龄段患者肺结节的检出情况；(3)记录不同年龄段患者的肿瘤生长部位和类型，比较其差异。

1.4 统计学处理 本研究中数据均导入SPSS22.0软件进行统计学分析，计数资料用率(%)表示，不同年龄段肺癌患者肿瘤生长部位比较采用秩和检验，肺结节检出情况及类型比较采用χ2检验。低剂量CT扫描诊断肺癌的灵敏度、特异度、准确度及Kappa值计算采用χ2检验四格表计算，Kappa值反应的是两者的一致性，取值在0-1之间，Kappa值＜0.45提示两者一致性较差；Kappa值在0.45-0.75之间时提示一致性一般；Kappa值≥0.75时提示两者的一致性良好。P＜0.05提示两者差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 低剂量CT扫描诊断肺癌与病理结果比较 病理检测共检出肺癌患者84例，非肺癌患者70例；低剂量CT扫描误将7例部分实质性结节诊断为肺癌，且有9例肺癌患者漏诊，其对肺癌检测的灵敏度为0.893，特异度为0.900，准确度为0.896，Kappa值为0.791，表明低剂量CT与病理结果的一致性较好，见表1。

2.2 不同年龄段疑似肺癌患者的肺结节检出情况比较 低剂量CT扫描30岁以下组45例中结节数为46个，其中实质性、部分实质性和非实质性分别占15.22%、41.30%、43.48%，30-55岁组52例检出结节55个，实质性、部分实质性和非实质性结节分别占25.45%、41.82%、34.92%，55岁以上组57例中检出结节63个，实质性、部分实质性和非实质性结节分别占38.10%、34.92%、26.98%，三组实质性结节检出率比较(P＜0.05)，部分实质性和非实质性结节检出率比较(P＞0.05)，见表2。

2.3 不同年龄段肺癌患者的肿瘤生长部位比较 30岁以下组45例中25例患有肺癌，中央型肿瘤12例，周围型肿瘤13例，30-55岁组52例中28例诊断为肺癌，中央型肿瘤18例，周围型肿瘤10例，55岁以上组57例中31例诊断为肺癌，中央型肿瘤25例，周围型肿瘤6例，三组肿瘤生长部位比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 不同年龄段肺癌患者的肿瘤类型比较 30岁以下组患鳞癌8例，腺癌15例，小细胞癌2例；30-55岁组患鳞癌15例，腺癌10例，小细胞癌3例；55岁以上组患鳞癌22例，腺癌6例，小细胞癌3例，三组鳞癌和腺癌检出率比较(P＜0.05)，小细胞癌检出率比较(P＞0.05)，见表4。

2.5 典型图例 见图1-4。

3 讨 论

原发性支气管癌俗称肺癌，是临床常见的原发性恶性肿瘤之一[7]。肺癌具有较高的致死率，据统计超过35个国家的男性患者因肺癌致死的人数远高于其他癌症，而女性患肺癌人数仅次于乳腺癌，男女患病比率约为2.3：1[8]。这说明肺癌患者在男性群体中发病率较高，可能与男性吸烟人数较多有关。除了不同性别群体的肺癌发病率不同外，近年来有学者研究发现，不同年龄肺癌患者的肺癌类性和肿瘤分布也具有一定的差异性[9-10]。

表1 低剂量CT扫描诊断肺癌与病理结果比较（单位：例）

表2 不同年龄段疑似肺癌患者的肺结节检出情况比较[n（%）]（单位：个）

表3 不同年龄段肺癌患者的肿瘤生长部位比较（单位：例）

表4 不同年龄段肺癌患者的肿瘤类型比较（单位：例）

肺是体内含气量较高，密度较低的一种器官，低剂量CT利用肺部这种特殊结构特点，采用较低辐射剂量的射线对患者肺部进行显影，这样不但能获得清晰的扫描图像，还能减少对患者的辐射伤害[11]。田忠甫等[12]的研究结果表明，低剂量CT扫描的CT剂量指数(CTDIvol)和总辐射剂量(DLP)明显低于常规CT和X线片。基于这一优点，临床上低剂量CT扫描多用于健康人群体检或是短期内需要反复拍摄CT的患者[13]。

本研究结果显示，低剂量CT诊断肺癌的灵敏度为0.893，特异度为0.900，准确度为0.896，Kappa值为0.791，提示低剂量CT对肺癌的诊断结果与病理检查结果一致性较高，且与刘继峰等[14]在关于低剂量螺旋CT在周围型肺癌诊断的应用价值研究结果发现，低剂量CT对肺癌诊断的灵敏度0.837，特异度为0.907，准确度为0.887的结果较为相近。此外，低剂量CT对不同年龄段患者实质性肺结节的检出率有差异，而对部分实质和非实质性结节的检出率比较无差异，这可能是因为实质性结节的影像学特征更明显。潘江峰等[15]表明，实质性结节虽不能作为作为肺癌诊断的直接指标，但在诊断肺部病变程度上具有重要参考意义。本研究结果还发现，低年龄段肺癌患者的肿瘤以周围型、腺癌居多，高年龄断肺癌患者的肿瘤以中央型、鳞癌居多，这或是因为鳞癌的发生以较大支气管病变居多，常表现为中心型肺癌，与患者吸烟关系密切，这也与文章一般资料中，随着年龄的增加，患者的烟龄越长相一致。腺癌的发生与吸烟史关系不明显，这是因为腺癌的发生多与肺组织周围较小的支气管病变有关，病灶分布广，因此部位以周围型居多。小细胞的发生率一般较低，但其随淋巴或血液转移的可能性较高，患者预后也较差。众多学者在关于不同年龄患者肺癌的特点分析中发现，肺癌的分布和类型与年龄表现差一定的相关性[16]，进一步证明了本文研究结果。

图1 周围型肺癌示意图；

图2 早期中央型肺癌引起的左侧支气管狭窄；

图3 肺腺癌标本染色示意图；

图4 肺腺癌标本染色示意图。

综上所述，低剂量CT对肺癌的诊断结果与病理检查结果一致性较高，能较为准确的判断患者的肺结节类型，对肺癌患者肿瘤生长部位及类型有较准确诊断，提示肺癌患者的肿瘤生长部位及病理类型可能与年龄有相关性。不足之处：本研究并未对患这进行随访，后期可增加随访，观察患者肺结节的变化情况，探讨不同类型肺结节与肺癌发生的关系。