危重患者护理交接单在ICU护理交接班中的临床应用体会

高飞凤，梁海梅，肖海燕，黄 涛

（广州医科大学附属第三医院，广东 广州 510150）

交接班作为临床护理当中的重要环节，与患者病情观察的连续性、整体性有直接关系，同时对确保护理质量也有非常重要的作用[1]。特别是ICU护理的患者，病情复杂多变，从而会出现护士对患者病情的掌握情况不足以及护理质量偏低的情况。有研究表明，危重患者护理交接单在ICU护理交接班中具有良好的临床应用效果。为了研究危重患者护理交接单在ICU护理交接班中的临床应用效果，我院对2016年5月～2017年7月进行ICU护理的100例危重患者在交接班中采用了护理交接单，有效地提升了护理效果。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本篇论文对2016年5月～2017年7月ICU收治的1401例患者中随机抽取100例患者采用交接护理单进行了研究。在这些患者中，男性患者26例、女性患者74例，其年龄范围是25～46岁，平均年龄是（36.9±4.6）岁。我科共有床位21张，护士49人，本科38人，大专6人，助护5人。主管护师6人，护师20人，护士16人，助护7人将两组的一般临床资料（患者的性别、年龄、病种、危重程度；护士的性别、年龄等）进行对比，没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理交接单填写

当班护士于患者入科时建立护理交接单，一般信息部分以中性笔或钢笔填写。于临近交接班时，对患者进行系统评估并用铅笔填写评估部分，之后仅需修改变动部分。护理要点部分填写当班护士对接下来应该采取的护理措施的建议，供接班护士参考。提示部分填写易疏漏的问题、患者安全隐患以及患者的特殊习惯等。

1.2.2 护理交接单的使用

①接班护士需要提前15-30分钟到岗，及时了解患者的病情，查看患者的相关检查、化验报告以及护理记录。②床头交接班时，接班护士要与交班护士一起对患者的病情进行检查，核实前面的护理情况以及交班护士对病情评估的准确性。③交班护士对护理要点部分进行认真阅读，并提出改进意见及建议。④组长或护士长组织集体讨论，客观评价接班护士的护理计划。⑤当班组组长督导护士对护理措施的落实情况。

1.3 观察指标

对比两组病情掌握评分以及护理质量评分。

1.4 判定标准

（1）病情掌握评分的判定标准：科内自制病情掌握评分表，共包括10个指标：①一般信息；②诊断；③简要病史；④化验结果；⑤特殊检查结果；⑥用药与治疗；⑦体征与阳性症状；⑧睡眠、心理、排泄、饮食；⑨护理措施与问题；⑩特殊感染与措施。各指标均为1-10分，共100分。

（2）护理质量评分的判定标准：科内自制护理质量评分表，共包括3个指标：①基础护理；②临床护理；③护理安全。除临床护理40分外，基础护理与护理安全均为30分，总分为100分。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0来对数据做以比较，运用均数±标准差（±s）表示计量资料，如果数据差异表示为P＜0.05，说明数据差异有统计学意义。

2 结 果

对两组病情掌握评分以及护理质量评分进行对比表明，观察组高于对照组，两组存在显著差异，P＜0. 05，有统计学意义。具体数据如表1所示：

表1 两组病情掌握评分以及护理质量评分的比较（±s）

表1 两组病情掌握评分以及护理质量评分的比较（±s）

分组 例数 病情掌握评分（分） 护理质量评分（分）观察组 100 85.12±7.98 94.85±4.88对照组 100 71.99±7.51 90.35±4.45 t值 - 11.9819 6.8137 P值 - ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

交接班直接关系到医护人员对患者病情的连续性观察，对于ICU护理的患者，由于其病情危重且复杂多变、交接内容繁多，往往会导致护士对其病情掌握不足、交接班内容不全面以及交接重点不突出等现象，非常不利于护士全面地了解患者的病情，从而妨碍了护士为患者提供全方位的整体护理，如此既不利于良好的护患关系的维持，也不利于患者病情的恢复。因此，有必要对护理方式的优化进行研究。

熊骄等人[2]的研究结果显示，对于进行ICU护理的危重患者而言，采用护理交接单可以提升护士对患者病情的掌握情况以及护理质量。在采用护理交接单进行交接班的模式中，接班护士可以及时全面地了解到患者的病情状况，真正起到了交接的无缝衔接[3]。在这种交接模式中，针对危重患者设计并使用护理交接单，可以明确交接班内容，从而可以避免护士由于临床思维能力不足以及护理依从性低等造成的各种护理问题[4]。床头交接班时，接班护士对患者病情以及护理效果的检查确保了护理过程的全面进行，同时接班护士可以根据交班护士对患者病情的评估结果以及护理计划提出改进意见和建议，有利于护理方案的改进，也有利于护士自身护理经验的积累[5]。护士长或组长组织进行讨论接班护士的护理计划，可以培养护士对患者病情的关注程度以及独立思考的能力。本文研究结果显示，观察组病情掌握评分以及护理质量评分明显高于对照组，P＜0.05。

综上所述，对于进行ICU护理的危重患者而言，采用护理交接单不仅可以提升护士对患者病情的掌握情况，而且还可以提高护理质量，因此有必要对其进行推广应用。