新常态下医保基金监管的有效强化

摘 要：医保基金作为我国医疗卫生事业发展的重要举措，进一步保障了人民群众的健康生活，其发展直接关系到民生建设成效，是社会长治久安的基础。在此过程中，科学合理的监管举措，是最大限度释放医保基金价值，突出其服务于民本质的重要路径。本文基于对新常态下医保基金监管现状的解析简述，就其有效强化进行了重点探究。

关键词：医保基金;监管现状;有效强化

自20个世纪80年代，我国就已经开始了对医疗保障制度的理论与实践探寻，并取得了非凡成效，推动了全民医保时代进程。综合来讲，基于共享发展理念导向的医保基金建设，参保人之间并无直接的利益冲突，加之医疗机构的趋利性，导致其发展中问题层出不穷，建构长效监管机制势在必行，其相关课题研究备受学术界和社会各界关注。

一、新常态下医保基金监管现状

在国家医疗卫生改革的宏观背景下，加之国家系列政策支持，医保基金的服务内容及对象不断扩大，进一步推动了全面小康社会建设，赢得了广大人民群众的拥赖。某种维度上讲，医保基金释放了群众就医需求，致使其面临着巨大的压力，为了最大限度地发挥其社会效应，构建完善的监管机制尤为必要，并逐步迈入了一种新常态。在此过程中，受多重因素影响，我国医保基金监管仍旧存在不少问题，包括制度缺失、组织不力、公众参与弱化等。具体而言，依法治国作为我国的基本战略，强调有法可依、执法必严。现阶段国家虽然在法制层面上建构了医保基金监管框架，但是相应的配套制度尚未做出细化，加之地方缺失，难以为行为实践提供保障和支持，降低了此项工作实效。我国医保基金监管问题还集中表现在运行模式上，呈现出了碎片化的特征，即主管部门分割管理和中央与地方分割管理，无形中加大了成本投入，并且增加了基金运作风险。另外，医保基金設置的本质是为人民服务，在公众参与不足的情况下，无法形成强大的聚合力，甚至影响了社会和谐。

二、新常态下医保基金监管的有效强化策略

（一）完善法律制度

法制是我国医疗卫生改革的基本保障，为医保基金监管提供了必要的制度支撑。纵观当今世界医保基金监管实施效果良好的国家，无一不把法律制度建设作为“先头兵”，并取得了显著成效，明确了该项工程发展方向，值得借鉴和学习。对此，建议国家进一步完善医保基金监管的法制配套，不断提升其结构层次，发挥重要的约束力和引导力。例如，在既有《社会保险法》的基础上，对相关医保基金监管的法规条件作为进一步细化，提高其可操作性。同时，各地各级政府还需在国家宏观法律条框下，结合自身实际情况，编制更加科学的医保基金监管制度，明确各方参与全责，不断落实不断修正，及时发现问题，补充现有条款中的缺失，形成强有力的保障环境。

（二）创新工作模式

面对当前我国医保基金监管碎片化的格局特征，应当宏观调整规划，推行“精工简政”，在既有经验总结的基础上，探寻更加高效的医保基金监管组织结构，促进各层级部门之间的协作沟通，提升为民服务的效率和质量。在实际践行中，依托健全医保基金监管制度，量化岗位要求，责任到个人，一切以解决人民群众的需求为核心，完善各相关部门之间的协调机制，避免相互推诿的现象发生。同时，定点医疗机构直接面向服务群众，是新常态下医保基金监管的起点，要在政府主管部门的正确引导下加强内部治理，对整个工作流程进行再造和优化，提升人员专业素养，及时宣导国家政策制度，并促进其与上级主管单位的无缝沟通，进而在“全面建成小康社会”的征程中取得更大成效。

（三）引导公众参与

社会主义制度下，我党始终坚持走群众路线，并赋予了人民当家做主的权利，其在医保基金监管中的参与，最大限度地保证了其合法权益不受侵害。基于公众参与的医保基金监管机制建设，进一步扩宽了行政监督的视角，削减了不法行为的生存缝隙。信息化时代，互联网技术应用推动了新媒体发展，为公众参与医保基金监管提供了便利条件。因此，新常态下，各地医保基金监管中心可依托网络平台，及时更新医保基金来源、管理、结余等信息动态情况，充分行使公众知情权、舆论权等，积极收集和听取公众意见，鼓励百姓对医保基金违规操作行为进行检举和举报，并及时采取治理措施，在尊重事实的情况下，对违规操作行为予以严厉的打击。唯有将医保基金监管放置在阳光下，才是其发展的良方。

（四）加强人才建设

知识经济时代，人才是推动社会发展的核心力量，对医保基金监管有效强化至关重要。新常态下，医保基金进一步释放了人民群众的就医需求，其建设规模不断扩大，一定程度上增加了相关工作人员负担，其专业化水平建设势在必行。因此，新常态下，应加强医保基金监管人才队伍建设，按照因岗择人的原则，综合审查应聘者思想素质和能力素养，结合各岗位职责要求，择优录取，从根源上提升整个工作队伍水平。同时，定期或不定期组织培训教育活动，对既有工作队伍进行全方位审核，及时发现存在问题，不断补充其学识涵养，包括法律、医学、审计等，分享有效实践经验，提高他们的工作能力，使之在本职岗位上大放异彩。对于个人而言，亦需不断加强自主学习，及时了解国家政策法律动向，持续调整自身工作方向及方法，发挥最大效能。

结语

总而言之，新常态下，进一步强化医保基金监管十分重要和必要，其作为一项系统化工程，在我国的发展尚有不足，应当结合实际情况，不断完善相关法制配套，推进工作模式创新，并注重引导公众参与，在专业化的工作团队支持下，最大限度地发挥价值。作者希望学术界大家持续关注此课题研究，结合实际动态变化情况，针对性地提出更多有效医保基金监管强化建议。

参考文献：

[1] 宋进婉.加强医保基金监管的途径[J].纳税，2018，12（31）：202+204.

[2] 牛  玲.医保基金监管问题分析[J].现代营销（经营版），2018（09）：171.

作者简介：

杨舒涵（1987.3.19-），女，河北省秦皇岛人，慢性病管理科副科长，研究方向：医保基金及信息监管。