腹腔镜治疗阑尾炎根部穿孔并发急性腹膜炎的效果

【关键字】腹腔镜；开放手术；阑尾炎；穿孔；急性腹膜炎；并发症

阑尾炎为临床外科较为常见的一种疾病[1]，多为急性发病，且发病后若不给予及时诊治，极易发生穿孔，患者需承受较大痛苦，临床治疗阑尾炎多给予手术治疗，然而切除阑尾后，往往会因为阑尾根部穿孔造成腹膜以及阑尾发生脓肿坏疽，合并急性腹膜炎，此时则需给予经腹直肌剖腹检查，但传统开放手术，其创伤性较大，引发多种并发症，如肠粘连、脂肪液化等。随着近年来，医学界影像学技术逐步改进，腹腔镜手术在阑尾炎根部穿孔并发急性腹膜炎中也得到了广泛应用。为此，本研究纳入我院以往收治的80例阑尾炎根部穿孔并发急性腹膜炎患者分组重点讨论腹腔镜手术治疗优势。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机从我院2016年4月—2018年2月收治的阑尾炎根部穿孔并发急性腹膜炎患者中抽取80例进行讨论，依据其治疗方式分组（对照组40例vs.研究组40例）。对照组：男性22例，女性18例，年龄21～42岁，平均为（32.6±1.3）岁，病程时间0.5～5.0 h，平均为（2.3±0.8）h；研究组：男性23例，女性17例，年龄20～42岁，平均为（32.8±1.2）岁，病程时间0.6～5.0 h，平均为（2.4±0.7）h。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。入选标准：（1）触诊患者腹部均存在全腹反跳痛及压痛等体征，且接受彩超检查显示腹腔中存在积液；（2）白细胞＞10.0×109/L；（3）病理检查确诊满足阑尾炎根部穿孔并发急性腹膜炎诊断标准；（4）均知晓并接受此次诊治方式；（5）患者均知晓并同意此次诊治方案，且研究经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）精神、智力障碍者；（2）语言沟通异常者；（3）合并其他疾病者，如免疫性疾病、血液性疾病等；（4）病历资料不全者。

1.2 方法

对照组接受开放手术治疗，给予硬膜外麻醉或全麻，顺着右下腹直肌外缘做切口，用吸引器吸尽腹腔积液，常规处理阑尾和其系膜，荷包缝扎阑尾残端，并妥善包埋，再用浸有甲硝唑的纱布蘸拭右下腹和盆腔，冲洗切口，置入引流，术毕。

研究组接受腹腔镜手术治疗，必要时采用小切口辅助阑尾切除术。静脉吸入复合麻醉，在脐部相应部位打孔，并建立气腹，控制腹压 13 ～ 15 mmHg，置入 10 mm Trocar 到腹腔中，探查腹腔状况，明确腹腔病变后，在麦氏点部位做斜行切口10 mm，并置入10 mm Torcar（主操作），再在左下腹相应部位做切口，置入5 mm Trocar（辅助操作）。患者改头高脚低位，抬高左侧身躯15°，让脓液蓄积在右下腹和盆腔中，从主操作孔置入负压吸引器，从辅操作孔置入扇形拉钩，拉开肠体，则可用吸引器彻底吸除脓液，再用氯化钠溶液0.9%进行冲洗。调整患者体位为脚高头低，抬高右侧身躯15°，置入抓钳到副操作孔中，牵拉展开阑尾，将超声刀置入主操作孔中，游离阑尾系膜，再用分离钳电凝阑尾动脉，彻底游离阑尾根部交汇盲肠部位，用吸收夹夹闭阑尾根部。如盲肠与穿孔灶贴近，则夹闭残端，彻底切除阑尾，清除坏死组织和穿孔组织，用可吸收线连续缝合或双重八字缝合阑尾残端。完成后，从腹腔取出阑尾，再更换为脚低头高，抬高左侧身体15°，冲洗腹腔，并置入引流，取消气腹，妥善缝合切口。

1.3 指标判定

观察并记录患者住院时间、术后使用抗生素时间、排气时间、手术时间、并发症发生状况（轻度肠粘连、脂肪液化、戳空感染、切口感染）等，并比较。

1.4 统计学方法

用统计学软件SPSS13.0版本分析数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

研究组并发症总发生率5.00%，低于对照组的25.00%，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 基本指标

研究组住院时间、术后使用抗生素时间、术后排气时间均低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），研究组手术时间与对照组比较，组间数据差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

3 讨论

临床普外科较为常见的一种疾病则为阑尾根部穿孔并发急性腹膜炎，依据以往治疗理念，此次疾病患者腹腔病变较为复杂[2]，需首先选择开放手术治疗，若仅给予腹腔镜手术治疗，手术器械对腹腔中复杂病变的操作无精细性，且腹腔镜手术器械分离操作的灵敏钝性分离效果也不及医师手指。所以，从传统理念上来看，此疾病治疗禁忌之一则为腹腔镜手术[3]。但开放手术也存在较多缺陷，常规开腹手术为确保暴露视野良好和腹腔冲洗的彻底性，切口较大，所以，术后创面大，也不利于术后关腹缝合。虽切口大，腹腔中仍有难以暴露的远角，所以，腹腔冲洗仍不够彻底。此外，切口较大，会加大感染危险性。有研究报告称，阑尾切除术术后感染率大约为10%左右，而穿孔阑尾切除术术后感染率则为20%左右，若并发急性腹膜炎，术后感染率则可达到30%左右[4-5]。也就是说，阑尾炎根部穿孔并发急性腹膜炎术后感染的危险最大，病情更为严重，因腹腔中炎性脓液明显加大术后切口感染可能性，且无法避免腹腔脓液溢出，一旦出现感染，则会不同程度的干扰切口愈合[6-7]，加大医护人员术后护理、换药的工作量和工作难度。而在目前医患关系较为紧张的大环境下，大部分患者在情感上均无法接受预期高感染概率，加大了术后医疗危险性，仍有少数患者不理解此疾病术后高切口感染危险性，易引发医患纠纷。且患者腹腔中所残留的炎性脓液也可能会诱发腹腔脏器感染[8-9]。所以，给予开放手术治疗，缺陷较大。因此，针对腹腔中病变稍不显复杂者，可给予腹腔镜手术进行治疗，病变复杂者则辅助给予小切口阑尾切除术治疗，日益多的研究报告也证实了此手术方式治疗阑尾炎根部穿孔并发急性腹膜炎的优势[10-12]。本研究中共纳入80例阑尾炎根部穿孔并发急性腹膜炎患者分组讨论，结果显示，腹腔镜手术治疗更具优势。其原因为，腹腔镜手术可明显探查腹腔中病变状况，很好的避免了开放手术的盲目性。其次，此手术方式视野开阔，可探查到腹腔任意角落实际状况，并配以负压吸引，将腹腔炎性脓液彻底吸出，明确病灶实际状况下，手术操作者可更为精准的标记切口部位，确保切口精准小，发挥出腹腔镜手术的优势。

综上，建议临床治疗阑尾炎根部穿孔并发急性腹膜炎采用腹腔镜手术治疗，可显著降低并发症，缩短恢复时间，应用价值高。

表1 比较并发症发生状况[例（%）]

表2 比较两组患者基本指标（±s）

表2 比较两组患者基本指标（±s）

研究组 40 6.2±1.1 4.2±1.2 23.5±5.4 76.4±10.2对照组 40 8.7±1.3 6.4±2.2 37.8±8.2 74.1±10.4 t值 - 9.284 7 5.552 2 9.211 4 0.998 5 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.321 1