医学病例分析学习系统在医学培训中的应用

随着科学技术的进步，互联网、移动互联网的发展，智能手机的普及给人们的生活带来了巨大的改变。信息、知识的日新月异使人们对系统、实时、便捷地获取学习资源的需求也更强烈。传统的教学和学习模式在信息潮流气象万千的互联网时代显现出劣势，由此也促成了一种新的学习模式的产生，即应用互联网、服务器、网络技术、手机端APP等科技载体的教学、学习模式[1]。该模式越来越受到人们的关注，利用其进行医学实践教学正进入探索阶段。本研究将基于移动互联网技术的医学病例分析学习系统引入临床教学，通过考核来评估该系统的应用价值和不足。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1—6月我院泌尿外科共有55名实习医学生参加了教学实验。其中男生31名，女生24名。均为中国医科大学本科五年级学生，在泌尿外科实习时间为6个月。将这55名学生随机分为两组，实验组为25名，男生14名，女生11名，平均年龄（22.00±0.16）岁；对照组为30名，男生17名，女生13名，平均年龄（22.00±0.23）岁。两组学生一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 培训方法

1.2.1 实验组 使用病例分析学习系统，教师按进度编写课件到APP服务端，做好课件资源的管理与维护，并监督学生的学习情况，解答学生的线上问题。课件资源包括：基础知识、病例讲解、在线练习等。学生通过移动客户端下载自主学习，可以进行章节选择与回放，及向教师提问。并进行在线练习，检查学习效果。

1.2.2 对照组 使用传统学习方式，由一名教师为大家进行授课，包括基础知识、病例讲解和答疑解惑，每周三次，每次课后要求学生可通过翻阅书籍或查阅文献自主学习，不能借助于该学习软件。

1.3 评价方法

经过6个月后对两组学生进行考核及调查。由本科室教师出题，采用笔试和操作考试结合的方法。其中笔试总分为70分，包括理论知识（40分）和病例分析（30分）两部分，实践操作占30分。考试结束对两组学生各项成绩进行统计分析。另采用问卷调查的方法，从教学方法的趣味性、新颖度、时效性、便捷性等方面了解两组学生对教学的满意度，对比两组学生总体满意度，并进行统计分析。通过开放式问答的形式，进一步了解学生对病例分析学习系统及传统教学方法的评价和存在问题。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行分析，对两组学生各项成绩以（±s）表示，采用t检验。学生满意度问卷调查结果以n表示，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生成绩比较

两组学生各项成绩统计结果见表1。使用病例分析学习系统学习的学生在理论知识、病例分析、实践操作三个考核方面的平均分均高于使用传统学习方式的学生，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 学生问卷调查结果

对两组学生进行问卷调查，共回收有效问卷55份。统计结果见表2。统计结果显示实验组学生对应用病例分析学习系统的教学方式满意度达到100.00%。对照组学生的教学满意度为73.33%。差异有统计学意义（χ2=5.804，P＜0.05）。而在存在问题一栏，实验组学生反映出的主要问题有：系统界面功能分区不够清晰，交互界面不够流畅，熟悉系统需要一定时间；系统需要主治医生录入患者资料，使用时常有资料录入滞后的情况。对照组学生反应的主要问题有：教师授课内容太多，教学形式枯燥等。

3 讨论

3.1 背景

我国有大量的临床医生队伍，但临床工作任务繁重，教学与工作冲突；并且没有完善的教学考评方式，学生难以真正的吸收知识，教学效果甚微。

表1 对比教学成绩（分，±s）

表1 对比教学成绩（分，±s）

对照组 35.36±2.25 21.84±3.42 24.12±2.51 81.32±4.98实验组 36.07±1.62 24.83±2.70 27.70±0.95 88.60±3.27 t值 9.84 3.63 6.74 6.27 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

随着计算机网络与通信技术的发展，教学模式也在发生改变，出现了多种基于网络、移动手机APP的学习系统[2]，本系统建立WEB服务器，使用户可以通过浏览器、手机APP进行学习[3]。系统中的内容以每一病例为主线、包括入院、检查、治疗的所有信息，实现全病程管理。由主治医生及助手进行维护更新，专家教授进行审核与指导。做到内容资料系统性、全面性、权威性。提高实习医生的学习效率，帮助他们更快的成为一名合格的白衣天使。医学病例分析学习系统将能实现这一愿望[4]。

医学教师还可利用移动互联网教学系统进行多媒体的教学，运用文字、声音、视频[5]、图片等所有可用的方式[6-7]，充分调动学生的多重感官传递医学知识，使得课堂教学更立体生动。

3.2 结果分析

通过此次对比结果分析，采用病例分析学习系统是可行的。传统的医学教学按疾病的种类进行分类阐述，这样做的优点是系统化、全面化。但同时内容枯燥，不利于提高学生的学习兴趣，对疾病过程及其并发症间的关系也缺乏生动的阐述。病例分析学习系统以每一病例为主线，该病例的所有相关资料都贯穿在一起，重建临床医生的工作场景。为充分调动学生的学习兴趣，系统设置了“我是主治医生”的模拟情境，作为该系统最主要的功能，学生能在其中扮演患者的主治医生，详细地了解病人从入院到出院期间一系列的病志书写，各项检验，检查，手术及病程记录，以及各种突发事件的表现和处理方法，掌握疾病的发生、发展、治疗和转归的全过程。实现每一个病例的完整性、全面性和权威性[8]。尽管这套系统尚不能用于提高医生的手术水平[9]，但年轻的临床医生可通过此系统提高工作效率，积累临床经验，在长期的应用中缩短实习医生达到专家水平的时间[10]。

医学病例分析学习系统为教师及学生搭建了一个良好的互动平台，数据访问平台可以支持PC端、手机端的访问[11-13]。学生在线学习时可以向教师提问，教师根据问题进行在线解答，并且根据实课堂测验结果，了解学生的学习状态、效果和存在的问题。也可通过教学评价系统得到及时的反馈，再据此进行教学内容及方式、方法的改进，逐步掌握学生的学习兴趣和规律，切实了解每一位学生的需求，有针对性的进行知识的传授。学生还可在不同的学习阶段设置不同的目标，教师根据学生的具体情况予以合理的指导和修正，使学生设置的目标更加合理化和具有可行性。

3.2 学生反馈

此次系统对学生进行问卷回访，学生的问卷调查结果显示：100.00%的学生对该系统这种教学方式有较强的兴趣，能较好的利用好碎片时间。问卷中学生存在的问题主要是需要一定的时间熟悉系统；需要主治医生录入患者资料，有时会出现患者资料录入滞后的情况；并且系统中许多环节需要进行深入细化，进一步完善，真正成为医生的“黄埔军校”。