腰椎间盘突出症患者的术后康复护理效果观察

于志远 林卫（通讯作者）

（上海市金山区亭林医院 上海 201505）

在临床上腰椎间盘突出症为常见的骨科疾病，遗传、腰骶骨先天性异常、腰椎长期遭受外力伤害以及退行性改变等，是主要的致病原因[1]。下肢放射痛、马尾神经症状、腰部疼痛是临床上患者主要症状表现。对于较多患者而言，一般情况下，选择非手术方式治疗，病情可显著缓解或者能够痊愈，但是当没有取得理想治疗效果时，则需选择手术方式[2]。尽管有效根治方式是手术，但之后患者的疗效难以巩固，术后康复护理极为关键。此次研究通过对腰椎间盘突出症患者，采用康复护理，结果如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取96例腰椎间盘突出症患者，在我院于2016年3月-2018年3月进行治疗，两组各48例，取康复护理的是观察组，择常规护理的是对照组。对比两组术后生活质量情况及恢复效果。患者均签订了知情同意书。排除标准：妊娠期、哺乳期；严重器质性、出血|生疾病者；不具备正常语言交流能力、患精神性疾病者。纳入标准：具备以下手术指征之一：经保守治疗有效或无效，但是疼痛较重且经常复发；病程＞3个月；合并马尾神经受压表现；首次发作即下肢症状特别明显，疼痛剧烈，处于强迫体位。其中观察组年龄为（24～85）岁，平均（50.2±4.6）岁，男26例，女22例，病程2～9年，平均（6.1±2.1）年；（23～86）岁之间是对照组患者年龄，平均（52.1±4.2）岁，男29例，女19例，病程1～10年，平均（6.2±2.2）年。对比两组一般资料，无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组 择常规护理。严格遵医嘱在住院期间实施宣教指导、基础护理、心理干预等，以及物理及药物治疗。

1.2.2 观察组 取康复护理。第一阶段护理：为避免下肢深静脉血栓形成、神经根粘连出现，需指导患者行创伤训练，以术后4h～3d为主。告知患者及其家属膝关节维持伸直位状态，正确的被动抬腿方式，停留时间10～20 S，协助其被动抬腿保持30°～60°，配合踝关节强化运动，行双下肢相互练习，以转、跖屈、背伸为踝关节主要运动[3]。为了实现主动抬腿后动，需于术后积极缓解及改善患者的疼痛，经小幅度实现向大幅度训练过渡，20次／组，每次耐受≥30°，双下肢交替训练，且连续行6h。

第二阶段：需适时增加训练强度，于术后第4～14天。可通过佩戴腰围贴墙、背靠墙等，进一步提升患者的腰背部柔韧性进，墙面及、臀、头、双肩等保持贴近状态，且3次/组，维持时间大概是5min左右，两组/d[4]。叮嘱患者在行伸背运动时，小腹无需与床面分离，保持俯卧位，上半身后仰保持抬头状，且下肘撑床，依据循序渐进的原则，维持10～20s的时间，双手保持直臂平升的状态，于抬头后仰时。叮嘱患者在行伸曲髋膝运动中，主要实现对髋、膝关节屈伸，保持仰卧位，单侧膝关节以手抱住，维持5s时间，渐渐靠近于胸部。单膝关节为其一，之后变为双膝关节，3次/d，且5次/组。

第三阶段：为了增强腰背部肌肉强度，需适当行下床活动，在术后第2周进行。要求患者在行五点式腰背部肌运动训练时，屈髋、肘、膝，保持仰卧位，将腰背部抬高，支持双足及枕骨、双肘的支持作用，3组／d，20～30s/组。双脚和肩同宽分开状态，进行伸腰运动训练，坚持20～30s放松，腰部保持后伸[5]。行飞燕式背肌运动训练，叮嘱患者抬头挺胸，保持去枕平卧俯卧位，双手放于背部，头、胸、双腿三者在膝关节伸直后同时用力，脱离3-5 S床面后放松。在出院之后患者需再连续进行3个月的上述康复操作训练。出院后需纠正患者不良姿势，监督指导是否坚持康复运动训练，为了降低复发率，需做好腰背部保护措施。

1.3 观察指标

对比两组术后生活质量情况及恢复效果。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组疼痛、腰椎功能、生活质量改善情况

相较于对照组，经不同方式护理治疗之后，观察组患者的JOA、SF-36评分显著较高，但是VAS评分显著较低，两组对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组疼痛、腰椎功能、生活质量改善情况（±s，分）

表1 对比两组疼痛、腰椎功能、生活质量改善情况（±s，分）

组别例数时间JOAVASSF-36观察组48干预前13.5±2.28.3±0.170.5±18.2干预后27.7±3.32.5±0.2124.9±15.7对照组48干预前13.2±2.48.2±0.272.5±20.3干预后21.6±2.83.3±0.2103.5±32.6

2.2 对比两组临床治疗效果：相较于对照组32例（66.67%），观察组患者的腰椎功能优良率45例（93.75%）较为优异，两组对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组临床治疗效果[n(%)]

3.讨论

在临床骨科中，腰椎间盘突出症为常见及多发病，功能发生异常及腰椎外源性稳定因素转变之后，会发生腰椎生物力学变化。在治疗患者的疾病中，手术为常用方法，但是可能复发。近些年在临床上早期康复护理获得广泛应用，积极护理腰椎间盘突出症患者，能够提升康复效果，并减轻患者的疼痛。循序渐进的进行伸腰、飞燕式背肌、五点式腰背部肌运动训练，可松解粘连，改善术后炎症反应，活动灵便无疼痛，腰背部肌肉功能增强，且降低复发率。此次研究中，相较于对照组，经不同方式护理治疗之后，观察组患者的JOA、SF-36评分显著较高，但是VAS评分显著较低；相较于对照组32例（66.67%），观察组患者的腰椎功能优良率45例（93.75%）较为优异。经此次研究证实，功能康复训练能够防止肌肉萎缩性改变的发生，增加患者肌强度及耐力。良好改善腰椎局部血液循环，吸收局部肿胀，以及增强神经肌肉活动功能。维持脊柱平衡，同时恢复腰椎稳定性。将早期康复训练应用于腰椎间盘突出症患者中，能够加快疾病康复速度，且有效缓解临床症状。

综上所述，针对腰椎间盘突出症患者，采用康复护理，可缓解临床症状，改善术后患者腰椎功能，改善患者生活质量，值得临床应用。