脐静脉置管术在早产儿中的应用优势及并发症预防

张代香 金晓颖

（泰州妇产医院儿科 江苏 泰州 225300）

新生儿重症监护室的高噪音、强光照以及早产儿治疗过程中需要较多治疗干预，可导致早产儿持续处于应激状态，使其体重增长缓慢，住院期间并发症增加，影响小儿脑发育、体重增长及预后。本研究回顾性分析了我院26例行脐静脉置管术(UVC)的早产儿的临床资料，并将其与同期22例行周围静脉留置针(PIV)的早产儿的临床资料进行比较，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月-2016年10月医院对26例早产儿实施了脐静脉置管术，纳入指标为：（1）出生体重≤ 1.8kg 的早产儿；（2）出生胎龄≤32周的早产儿；（3）重度窒息早产儿，放宽指征为≤ 2.0kg。排除标准：脐部感染、脐膨出及新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病。其中出生体重＜1.0kg 的2例，1.0～1.5g的12例，1.5～2.0g 的12例。孕周28～32 周10例，32～34 周16例，34～37 周0 例。入院年龄15分钟～10小时，平均入院年龄2.5小时。选择脐静脉置管，导管放置时间3～14天，平均置管时间10.2天。对照组选同期即2016年5月～2016 年10月22例行PIV 的早产儿其中出生体重＜1.0kg 的1例，1.0～1.5g的10例，1.5～2.0g 的11例。孕周28～32周7例，32～34周15例，34～37 周0例。入院年龄20分钟～1天2小时，平均入院年龄2.9小时。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

研究组行UVC，患儿家属签署UVC知情同意书。断脐时保留脐残端2～3cm，生后24h内行脐静脉置管术。选用法国美德医用导管研制集团生产的3.5F婴儿脐动静脉导管。将患儿置于辐射台上，用碘伏棉球以外旋方式擦拭脐带及其周围皮肤，重复3遍，自然晾干。护理：根据患儿情况及治疗需要保留导管7～14天。置管期间如出现渗液、出血、感染等与留置导管有关的并发症，及时拔管。拔管后常规检查导管的完整性，并将导管末端留1cm送细菌培养，如患儿临床有感染征象，同时送检血培养（经股静脉取血）。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

研究组静脉治疗持续时间短于对照组，置管期间患儿体重增加高于对照组。研究组仅1例出现腹胀而拔管，未出现相关性感染及坏死性小肠结肠炎，并发症发生率为3.85%；对照组出现5例并发症，其中3例为静脉炎，1例为穿刺点渗血，1例为导管滑出，并发症发生率为22.73%；研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05) 。

表 两组患儿的静脉治疗持续时间、生后两周体重增加、并发症情况比较（±s）

表 两组患儿的静脉治疗持续时间、生后两周体重增加、并发症情况比较（±s）

注：与对照组比较，* P＜0.05

组别静脉治疗持续时间(d)生后两周体重增加(g)并发症发生率（%）研究组10.3±3.2*495±13.2*22.73（%）对照组15.2±3.0432±11.63.85（%）

3.讨论

小胎龄早产儿（小于32～34周）具有以下特殊的生理和病理特点：（1）外周血管隐匿、脆弱，穿刺难度大且不易保留；（2）病情变化迅速，并发症多，需要随时保持静脉通道通畅；（3）早期肠道内喂养困难，需要较长时间的持续输注高渗营养液；（4）常常需要输注血管活性药物或高渗液体；（5）偶尔需要使用血液制品或输血等。因此，需要一种可长时间留置、安全有效且便于护理的静脉通路。外周静脉穿刺难度大且不易保留，小胎龄早产儿由于病情重、住院时间长，反复的外周静脉穿刺有可能导致缺氧、感染机会增加，各种应激反应甚至增加颅内出血的发生[1]。PICC 和UVC 是目前较常使用且研究较多的两种中心静脉置管。但PICC费用更高，操作难度相对较大。故UVC 的优势和安全性已得到广泛关注和认同。脐静脉置管术可减少反复外周静脉穿刺、高渗液外渗等情况的发生，并为后期治疗保留了外周血管通路。其特点为操作简便，应用广泛，患儿痛苦少，易于接受。本组患儿插管时间为生后24小时内，此时脐静脉残端未干燥，操作较易进行，导管插入尖端位置应在膈肌上1～2 cm之间，即第8～10胸椎之间的下腔静脉内，本组病例26例20例导管末端在此位置，6例导管难以置入理想位置，只好外拔至3～5cm做外周静脉使用。插管过深可导致心室纤颤或心跳停搏，本研究置管以X光摄片定位，确定导管插入尖端位置在膈肌上1～2cm后方可使用，避免此类情况发生。

脐静脉置管并发症如导管相关性感染、出血、导管移位、压迫下腔静脉导致坏死性小肠结肠炎发生及双下肢浮肿等并发症。脐静脉置管术常见并发症为感染[2]。脐静脉置管静脉穿刺次数少，成功率较高，相关并发症发生风险低，主要解决了小胎龄早产儿早起的营养问题，降低宫外生长发育迟缓的发生率，具有较高的临床应用价值，建议在NICU中推广应用。严格无菌操作及护理，密切观察腹部情况，积极治疗原发病，尽早拔管是预防和减少并发症的主要方法。