消化道早期肿瘤的内镜治疗效果研究

李静慧

（临汾市人民医院消化内科 山西 临汾 041000）

在消化道肿瘤中比较常见的是鳞癌，对该病进行早期确诊、治疗能够使患者的生存期延长并提高临床疗效。当前临床上对该病进行早期诊疗中主要使用内镜，使该病的诊疗得到有力推动。本文针对该类患者使用的内镜治疗及临床疗效进行深入探究，现将结果如下报告。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取60例我院2017年6月-2018年9月收集治疗的消化道早期肿瘤患者进行本次实验，按照随机法平均分成观察和对照组，每组各有30例患者。所有患者均有原因不明的食欲减退、腹部不适、间断或经常性腹泻、消化不良等症状，部分患者出现乏力、疲惫、气短等临床症状。对患者先后行内镜检查和血清肿瘤标志物检查，最后通过病理检查确诊。所有患者均在知情状况下签署同意书。

1.2 方法

给予对照组患者常规治疗法，观察组患者内镜黏膜下剥离术治疗，术前使用超声内镜对肿瘤的病变大小、浸润深度准确估计，注意多发性癌灶的存在。首先对病灶进行正确标记[1]，各种内镜黏膜下剥离术使用的治疗器械也可进行病灶标记，对于边界确定难度较大的病灶可结合窄带成像技术或染色技术对病变范围进行确定[2]；其次将病灶充分抬起，将液体注射在炎病灶周围多点黏膜下进行，将病灶完整抬起，上消化道黏膜下注射原则为先肛侧后口侧，下消化道黏膜下注射则口侧在前肛侧在后；再次是切开黏膜边缘，切开时会引发出血因此需及时使用热活检钳或治疗器械进行电凝止血，如果将边缘切开太深会导致切开部位穿孔，可以使用金属夹夹闭而不用将治疗终止；然后在对病灶进行剥离前对其浸润情况准确判断，可通过多次适当黏膜下注射使病灶充分隆起，使病灶剥离的需求得到完整满足，剥离时根据病灶的部位、大小和手术医生习惯使用的剥离器械；最后对手术创面进行处理，将病灶完整剥离后对出血点进行止血，使用金属夹夹闭较大面积或较深侵犯层次的手术创面，防止发生术后穿孔。为了使术后创面时发现出血的情况得以预防，可以使用氩气血浆凝固术对创面的裸露血管进行电灼，迟发性出血发生后可进行内镜下止血术。该病患者手术后严格禁止饮食并给予其抗炎、黏膜保护等药物治疗，将饮食逐渐开放。比较大的手术创面通常经过八周的质子泵抑制剂治疗基本能够愈合，术后可对患者进行定期内镜随访可对病灶的复发状况和创面愈合度等情况了解[3]。

1.3 观察指标

总结并比较两组患者的临床治疗效果。

1.4 统计学处理

文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ²检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2.结果

观察和对照两组的临床治疗总有效率分别为83.33%和66.67%，观察组的明显更高，P＜0.05，见表。

表 观察和对照组患者的临床治疗效果（例）

3.讨论

消化道早期癌的淋巴结转移风险和癌症的浸润深度相关，位于黏膜下浅层和黏膜层的癌细胞没有低分化成分和无脉管浸润，没有极高的淋巴结转移风险，因此可以成为内镜治疗的适应证。当前对该病治疗的方法有内镜黏膜下剥离术和内镜下黏膜切除术等。内镜微波凝固、激光和高频电流治疗是主要的内镜治疗方式，其中高频电流治疗通过对约500kHz的高频电流使局部组织蛋白质变性、干燥、凝固坏死，在0.1s会迅速升高到100℃时会有气化放电产生从而切除肿瘤及坏死组织，与组织断面面积相比较，组织中有电流通过时的温度变化呈现反比，和电流通过组织所用时间、流量成正比。内镜微波凝固治疗的热源是人体组织，通过在高频电和激光的微波中介入电磁波频率，从而对病变组织作用，在小范围中出现高温便可进行凝固治疗。凝固过程中的安全性较高，并且能够直接破坏肿瘤，对治疗肿瘤有利。内镜激光治疗借助激光照射机体表面的振动，转化光能为热能从而升高细胞及组织温度，根据升高的温度程度蒸发照射组织的水分从而进行治疗。内镜黏膜下剥离术的治疗优势在于能够将较大的病灶整块切除；手术医师可以对需要剥离的病灶范围容易控制；整块切除早期癌变的概率高，并能够将病变浸润深度和范围的诊断准确性提高；癌变黏膜表面存在溃疡时依然可以进行剥离治疗；能够将其他手术治疗不完全切除时病灶复发和残留的问题解决；能够将情况比较复杂的病灶切除。

综上所述，与传统外科手术治疗相比较，内镜下切除治疗对患者造成的损伤小、医疗费用低、并发症少等，并且可以获得比较完整的病理诊断。特别是内镜黏膜下剥离术需要由经验丰富的内镜医师操作，且对治疗器械的要求也比较高，因此应将内镜诊疗的相关理论知识不断完善，对新设备和技术进行研发，将内镜操作方法简化，从而为消化道早期肿瘤患者提供更好的诊疗服务。