麻醉中吸入空气与纯氧对儿童肺交换功能的影响对比分析

杜文康 林丽佳 成黎明 张明 李超（通讯作者）

（1 昆明市儿童医院 云南 昆明 650228）

（2 昆明市第三人民医院 云南 昆明 650041）

在儿童麻醉诱导和维持过程中，为了增加患儿的缺氧耐受时间和氧储备，通常采用吸入高浓度的氧气。有国外研究表明[1]，吸入高浓度氧的会导致肺的急慢性损伤，最典型的是急性肺损伤(ALI)。新生儿吸入高浓度的氧会导致视网膜病变(ROP)。同时对新生儿进行抢救和复苏的过程中也避免使用高浓度的氧[2]。本研究观察肺交换各种指标，探讨麻醉维持过程中吸入空气对肺交换的影响。

1.资料和方法

1.1 一般资料

首次全麻下行气管插管患儿40例（全部为髋关节脱位切开复位手术患儿），ASAⅠ-Ⅱ级，年龄2～6岁，体重10～20kg。完全随机分为A组（空气组）FiO2=21%和B组（纯氧组）FiO2=100%，每组20例。排除标准：术前和并呼吸系统疾病；其他引起急性肺损伤的疾病。

研究方案经伦理学委员会批准，研究对象监护人签署知情同意书。

1.2 方法

患儿禁饮禁食，入室后开放外周静脉，监测生命体征。吸入纯氧同时静脉注射阿托品0.1mg/kg，咪达唑仑0.1mg/kg，枸橼酸舒芬太尼0.7ug/kg，丙泊酚3mg/kg，顺苯磺阿曲库铵2mg/kg快速诱导后插入气管导管。调整吸入氧浓度A组FiO2=21%，B组FiO2=100%。术中泵注右美托咪定0.6ug/kg/h，吸入七氟烷1～3%，BIS值维持在40～60之间。采用容量控制模式（VCV）维持PetCO2在38～41mmHg之间。

1.3 观察指标

记录手术开始时(T1)、手术开始后3小时(T2)两个时间点HR、SpO2、SBP、DBP，计算MAP。T2时间点行血气分析，记录PaO2、SpO2、PaCO2，计算出 PA-aO2、PaO2/FiO2、RI=PA-aO2/PaO2和PaO2/PAO2。

1.4 统计学分析

实验数据采用SPSS19.0 for windows 进行统计分析，结果均使用均数±标准差来描述。计量资料完全采用one-way ANONA完全随机设计的方差分析和SNK-q检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿一般资料的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1.两组患儿的一般资料比较结果

2.2 两组患儿在相同时间点MAP和HR比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患儿在T2时间点的MAP和HR低于T1时间点，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2、表3。

表2 两组患儿不同时间点MAP的比较

表3 两组患儿不同时间点HR的比较

2.3 T2时间点B组的PaO2明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组的SpO2稍高于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组间PaCO2相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患儿在T2时间点PaO2、PaCO2和SpO2间的比较

2.4 B组PaO2/FiO2稍高于A组，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组的PA-aO2明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组的RI低于A组，B组PaO2/PAO2高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患儿在T2时间点肺交换指标的比较

3.讨论

本研究结果发现两组患儿均未出现低氧血症，从肺交换的指标来看，麻醉维持过程中吸入纯氧对肺交换影响很大。

PA-aO2是早期监测肺交换比较敏感的指标，结合PaO2的高低，可以鉴别产生低氧血症的原因。PA-aO2数值越大，肺泡的气体弥散功能越差，肺交换越差。但是容易受到FiO2的影响。有研究表明[3]，俯卧位通气能够改善通气血流比值，使得PA-aO2数值下降。A组患儿PA-aO2明显低于B组患儿，提示B组患儿存在肺交换功能障碍。

RI是PA-aO2与PaO2的比值，能够很准确的反应肺交换功能的状态。PaO2与PA-aO2之间是显著正相关的，两者对肺交换功能的意义相同。当吸入氧浓度发生变化时RI和PaO2/PAO2要比PA-aO2更稳定，具有很高的预测率[4]。呼吸指数正常值在0～0.37之间，PaO2/PAO2参考值是0.8，当小于0.75的时候，说明可能存在通气/血流比值失调、弥散或者分流功能导致的肺交换功能不全。根据上述文献提供的参考数据，B组提示存在肺交换功能的障碍。

PaO2/FiO2是判断肺损伤严重程度的指标，其正常范围是400～500mmHg，小于300mmHg提示肺呼吸功能出现障碍。该指标是肺交换各种指标里面最容易获得的。但临床实际应用过程中，要充分考虑吸入氧浓度和PEEP对该数值的影响。对于接受氧疗尤其是使用PEEP通气的患者在测定PaO2/FiO2的时候，应该将吸氧浓度和PEEP设为100%和0。关于吸氧浓度对该指标的影响，目前尚无定论[5-6]。本研究中采用容量控制(VCV)呼吸模式，呼吸末正压为0，排除了PEEP的干扰。B组患儿存在肺交换功能障碍，但是不足以导致氧合指数出现明显差异。