精准肝切除治疗肝胆管结石的效果分析
2019-04-15兰戴天
兰戴天
（四川省人民医院＜东院＞ 四川 成都 610100）
肝内胆管结石属于临床常见的顽固慢性疾病之一，病情复杂，容易出现胆管狭窄、胆管炎症、肝纤维化与萎缩等不良并发症，术后容易结石残留[1]。精准肝切除方式属于相对新型的治疗理念，有效的减少手术对组织的创伤，提升康复效果。本文选择2017年3月-2018年7月收治的肝胆管结石患者80例，分析采用精准肝切除治疗后患者手术时间、住院时间、手术出血量、结石清除率、术后并发症情况，内容如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年3月-2018年7月收治的肝胆管结石患者80例，随机分为对照组与观察组各40例，其中对照组男24例，女16例；年龄从34岁～69岁，平均为（45.1±4.9）岁；病灶区域中，左侧为23例，右侧为9例，双侧为8例；观察组男27例，女13例；年龄从36岁～67岁，平均为（43.7±3.2）岁；病灶区域中，左侧为21例，右侧为10例，双侧为9例；两组患者在基本的年龄、性别以及病情等状况上没有明显差异，有可比性。
1.2 方法
对照组运用规则性肝切除治疗，依据患者Child分级与影像检查结果做好检测肝脏代偿状况评估，判断切除，了解病变状况，开展规则性肝切除，做好胆道探查与取石。手术中运用Pringle法做好出血管控，不进行肝门阻断，做好创面缝合。观察组运用精准肝切除治疗，术前做好病情评估，确定结石定位，同时判断切除后的剩余肝脏功能体积状况。运用三维技术来对肝切除情况做模拟，提升切除准确定位，明确肝脏切除后的功能体积。手术中进行选择性的肝血流阻断或者不做肝门阻断。做好肝组织离断与止血等处理。
1.3 评估观察
分析不同治疗后患者手术时间、住院时间、手术出血量、结石清除率、术后并发症情况。
1.4 统计学分析
将治疗数据通过spss17.0分析，计量资料使用t检验，计数资料运用卡方检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 不同治疗后患者住院时间、手术时间、手术出血量情况
如表1所示，在住院时间、手术出血量上，观察组各项显著少于对照组，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。
表1 不同治疗后患者住院时间、手术时间、手术出血量情况（±s）
表1 不同治疗后患者住院时间、手术时间、手术出血量情况（±s）
注：两组对比，P＜0.05
分组手术时长(h)手术出血量（ml）住院时间（d）观察组4.7±0.6459.2±87.622.9±4.8对照组3.2±0.4584.9±122.731.5±5.6
2.2 不同治疗后患者结石清除率与术后并发症情况
在结石清除率和术后并发症率上，观察组为90%和12.5%，对照组为72.5%和32.5%，组间对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 不同治疗后患者结石清除率与术后并发症情况[n(%)]
3.讨论
肝胆管结石治疗中，常规非规则性肝切除术治疗运用广泛，可以较快的完成手术操作，手术便捷性上更高，但是精准肝切除手术则可以更好的减少手术创伤，提升手术恢复速度，降低手术出血量，有效的降低因为盲目性切除肝脏组织而导致的术后并发症提升问题[2]。随着有关技术的升级，以及治疗观念的优化，精准肝切除治疗有效的成为当下该病治疗的首选方式。在手术治疗中，需要做好患者的综合而评估，尤其是手术时间相对较长，需要做好对应的手术耐受力评估，由此来提升手术开展的适宜平稳。术中需要做好各方面的监测，及时发现异常处理。术中需要进行肝段门静脉插管，或者采用病变肝叶引导穿刺，有效的确定染色之后有清晰的肝叶便捷，有助于手术顺利开展[3]。手术前需要做好综合情况的观察，依据个人情况做好对应治理方案调整。手术方面通过多种影像技术的辅助，可以有效的做好手术定位，明确切除范围，对清理结石有较好的辅助作用，对降低手术创伤也有较好的辅助功效。患者容易出现胆管狭窄与肝叶萎缩等情况，术中容易对手术切面、脉管受累以及破坏脉管完整性构成一定影响，提升手术难度，阴需要做好精准的评估。精准肝切除在一定程度上有效的降低传统非规则性肝切除的创伤，减少胸腔积液等问题。
本研究中，观察组运用精准肝切除术可以有效的提升治疗效果，手术创伤更小，术后并发症少，结石清除率更为理想，整体的手术效果更为理想。虽然手术耗费时间长，但是整体的治疗效果更为稳定，适宜临床广泛开展。在手术中，对手术要求相对更高，需要做好更为细致的处理，同时病情检查评估也更为严格，保证手术适宜患者具体状况，保证手术耐受力。同时手术有关护理工作也需要做好对应辅助，保证患者在治疗上更好的配合治疗开展，提升整体的手术发挥效果。尤其是患者中有较多的中老年患者，合并疾病较多，对手术耐受力差，需要谨慎处理手术问题，把控手术适应症。
综上，肝胆管结石病采用精准肝切除治疗可以有效的减少手术创伤，加快手术恢复，减少术后并发症，治疗效果相对更理想。
