加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术围手术期的应用价值分析

顾琛 陈义钢 周宏 夏加增 洪波 单廷

（南京医科大学附属无锡第二医院 江苏 无锡 214002）

加速康复外科是指以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人早日康复。这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整治疗过程，其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念[1]。

ERAS自上世纪90年代被提出以后，已在外科领域被广泛应用。我院普通外科自去年起将ERAS理念应用于腹腔镜胃癌根治术的围手术期中，取得了良好的效果，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选自2017年9月-2018年9月间在我院普通外科同一治疗组进行腹腔镜胃癌根治手术治疗的62例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，其中24例应用加速康复外科理念的设为ERAS组，38例应用传统治疗方案的设为传统组。两组患者的性别、年龄、BMI、术后病理诊断等一般资料比较差异均无统计学意义 (P＞0.05)。具有可比性。本研究取得患者同意并签署知情同意书。

纳入标准：（1）在我院行全腹腔镜下或腹腔镜辅助下胃癌D2根治术，均达到R0切除标准；（2）术后病理证实为胃癌；（3）术前未行新辅助化疗。排除标准：（1）影像学或病理学诊断为IV期胃癌者；（2）术中需行联合脏器切除者；（3）由于原发灶穿孔、出血而行急诊手术者。

1.2 观察指标

观察两组患者经不同围手术期措施干预后的术后排气时间、首次进食清流质食物时间、首次下床活动时间、住院时间、住院费用。观察两组患者术后并发症发生率，非计划再次入院率等安全性指标。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

见表1、表2。

表1 两组胃癌患者术后的各个指标情况比较（±s）

表1 两组胃癌患者术后的各个指标情况比较（±s）

住院费用（万元）ERAS组2419.91±6.4616.13±5.1028.03±5.3613.33±1.814.20±1.65传统组3871.21±14.0574.13±13.2138.13±9.9021.23±2.326.35±2.20 t-8.6598.3529.8746.3689.365 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05组别例数排气时间（h）首次进食时间（h）首次下床活动时间（h）住院时间（d）

表2 两组患者术后并发症指标比较

3.讨论

随着医学技术的不断发展与进步，临床对于外科理念也在不断的修正与完善，加速康复外科理念是以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对胃癌患者最大程度减少应激及创伤，促使患者达到快速康复的目的。

腹腔镜胃癌手术已开展20余年，与开腹胃癌手术相比，其安全性和有效性已被论证，而其创伤小、恢复快的优势亦已被公认，这也与加速康复外科理念相契合。因而胃癌患者行腹腔镜手术并结合加速康复外科措施应用是目前临床研究的热点。

加速康复外科中绝大多数措施借鉴于结直肠手术的研究结果，在胃癌手术特别是合并胃动力障碍或幽门梗阻的患者中的应用应该谨慎实施。

加速康复外科理念中还提倡尽早拔除各种管道，例如胃管和引流管[2]。但是对于腹腔镜胃癌手术患者，胃管及腹腔引流管对于术后并发症的诊断和治疗是非常重要的。本研究中，术中吻合完毕后常规行胃镜检查，最大程度的减少术后早期吻合口出血和早期瘘的发生。同时ERAS组拔除腹腔引流管时间一般为72小时以内，较传统组待患者恢复进食半流质饮食后拔除引流管的时间明显减少，但并不增加术后腹腔感染等术后并发症。因此我们认为术后72小时内拔除腹腔引流管是安全的。

本研究中ERAS组患者术后肛门首次排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间更早，住院时间缩短，住院费用降低，而两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义，表明加速康复外科在腹腔镜胃癌根治术中的应用具有促进患者术后肠道功能的恢复、缩短住院时间、减少住院费用，同时不增加术后并发症发生率的优点，为该理念在腹腔镜胃癌根治术中的应用提供了一定的依据。但是本研究仍有一定局限性：本研究属于回顾性搜集临床数据，无法评估患者对加速康复外科干预措施的依从性。

综上所述，本研究结果可初步证实加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术围手术期的应用安全可行，可明显缩短住院时间，降低住院费用，值得临床推广。