初次髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效分析

徐显春

（宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000）

股骨颈骨折是老年人群体产常见的骨折疾病，老年股骨颈骨折患者骨质疏松更加明显，再加上股骨头解剖位置、血液供应特殊，导致股骨颈骨折老年患者骨折愈合难度更高。随着人工髋关节置换术的成熟，其凭借术后并发症少，操作简便，疗效显著优势逐渐取代传统保守治疗，体现出良好的使用价值。本次研究选取初次接受髋关节置换治疗的股骨颈骨折老年患者112例，探究全髋关节置换治疗效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在我院骨科2015年10月-2018年6月收治的股骨颈骨折老年患者中，筛选112例作为观察对象。纳入标准：初次接受髋关节置换治疗，符合股骨颈骨折临床治疗标准，单侧骨折，病历完整，年龄超过70岁，签署知情同意书；排除标准：合并严重心肝肾器质性病变、严重神经系统疾病、髋关节化脓性关节炎、骨髓炎，病理性骨折。采用计算机随机编号方式分组，将患者分入半髋组（单数56例）和全髋组（双数56例），半髋组男性患者36例、女性患者20例，年龄71～85岁，平均年龄（75.02±0.56）岁，Garden 分型：Ⅲ型、Ⅳ型分别有30例、26例，骨折原因：跌倒、车祸、坠落分别为35例、15例、6例；全髋组男性患者35例、女性患者21例，年龄71～84岁，平均年龄（75.05±0.60）岁，Garden 分型：Ⅲ型、Ⅳ型分别有31例、25例，骨折原因：跌倒、车祸、坠落分别为35例、16例、5例；两组股骨颈骨折老年患者上述一般资料比较无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

所有患者择期进行手术治疗，术前检查患者重要脏器功能，落实合并症针对性治疗，维持血压、心率等生命体征处于稳定状态，行抗生素预防感染治疗。患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，改良Hardinge切口，逐层切开，暴露髋关节，切开关节囊，暴露股骨颈，切断髋臼韧带，取出骨折骨头，利用电锯进行股骨颈截骨处理。之后对半髋组患者采取半髋关节置换治疗，股骨扩髓，置入合适的股骨柄假体、股骨头假体。

对全髋组患者采取全髋关节置换治疗，磨锉髋臼，除去白软骨，外展45°、前倾15°固定臼杯假体，股骨扩髓，置入适宜股骨柄假体，髋关节无障碍后，冲洗关节腔，逐层缝合。

1.3 观察指标

①住院时间、术中出血量、术后疼痛发生率、髋关节功能恢复时间，并发症发生率。②治疗优良率。治疗后，按照Harris 评分标准评估患者术后髋关节功能，总分100分，≥90分、80～89分、70～79分、＜70分分别代表优、良、可、差。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术中出血量、住院时间、髋关节功能恢复时间、术后疼痛、并发症发生率比较

两组患者住院时间、髋关节功能恢复时间、术后疼痛发生率比较，无显著差异（P＞0.05），全髋组患者术中出血量为（350.15±38.20）ml，多于半髋组患者，并发症发生率为16.07%，低于半髋组患者（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后，各项观察指标比较

2.2 两组股骨颈骨折老年患者治疗优良率比较

全髋组、半髋组股骨颈骨折老年患者治疗优良率分别为92.86%、76.79%，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组股骨颈骨折老年患者治疗效果比较（例）

3.讨论

股骨颈在股骨头和粗隆连线之间，该部位需承受极大的剪切力，而老年人骨质较为疏松，容易受到外界刺激，就加大了股骨颈骨折发生几率。一旦股骨颈骨折发生，会导致股骨颈囊内血管环被破坏，供血中断，影响骨折愈合[1]。

以往的牵引治疗、内固定手术治疗效果一般，容易初选骨折不愈合情况，且患者卧床时间较差，容易诱发心血管疾病、泌尿系统感染等并发症[2]。近年来，人工髋关节置换术被应用在股骨颈骨折治疗中，半髋关节置换操作更简便，手术时间段，患者出血量少，但更容易出现假体松动等并发症，胀痛和不适的感觉[3]。而初次应用全髋关节置换术治疗，利用髋臼假体避免股骨头和髋臼软骨摩擦，患者术后关节功能恢复更理想，能有效降低并发症发生概率，适合体弱的老年患者[4]。本次研究，两组患者住院时间、髋关节功能恢复时间、术后疼痛发生率比较，无显著差异（P＞0.05），全髋组患者术中出血量为（350.15±38.20）ml，多于半髋组患者，并发症发生率为16.07%，低于半髋组患者（P＜0.05），全髋组、半髋组股骨颈骨折老年患者治疗优良率分别为92.86%、76.79%，差异显著（P＜0.05）。这与张家奎[5]研究相符，说明初次应用全髋关节置换治疗股骨颈骨折老年患者效果突出。

综上所述，对股骨颈骨折老年患者初次采用全髋关节置换治疗效果显著，能有效提高治疗优良率，降低并发症发生率。