防粘连液联合优思明预防人流术后宫腔粘连的效果观察

肖化靖 陈云霞(通讯作者)

(南京医科大学第二附属医院 江苏 南京 210000)

宫腔粘连（IUA）的发生多是由于子宫损伤引起生内膜纤维化，导致宫腔发生闭塞，临床上又称为Asheman综合征。宫腔粘连可引起月经不调，闭经，甚至导致难以受孕，反复流产的发生[1-2]。在诸多引起子宫损伤的原因中，以感染、妊娠或人流术较为常见，其中人流术是用于终止非计划妊娠的重要方法，近年来，随着人们生活习惯和妊娠观念的改变，以及医疗技术的进步，人们对于人工流产的接受程度大大增加，接受人工流产手术的女性数量和次数也呈增加趋势，虽然目前人流术的疼痛感和残留率大大增加，但是由于人工流产手术而引起宫腔粘连的危险性依然不容忽视。伴随着女性人工流产的次数增多，子宫损伤的程度不断增大，相应的出现人流术后宫腔粘连的可能性也增大，宫腔粘连的复发率呈增大趋势，严重影响女性身心健康[3-4]。因此临床上在人流术后采取相应的预防宫腔粘连措施意义重大。临床上多使用防粘连液预防宫腔粘连，也有医生习惯联合使用防粘连液和优思明，关于两种预防用药方案的效果差异尚无明确定论，本研究随机抽取在我院进行人工流产的患者作为研究对象，将研究对象随机分组并给予不同的预防宫腔粘连用药方案，通过统计分析两组研究对象的术后情况、宫腔粘连情况、子宫内膜厚度、子宫内膜螺旋动脉血流指标以及激素水平变化，以比较两种预防用药方案的效果，为人流术后患者预防宫腔粘连的预防性用药选择提供指导。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2017年9月-2018年9月期间在我院进行人工流产的86名患者，根据术后预防宫腔粘连的措施不同，将研究对象随机分为单独防粘连液组和防粘连液联合优思明组，每组43例，分别给予防粘连液预防和防粘连液联合优思明预防，两组研究对象资本资料如表1所示。两组研究对象平均年龄、产次、妊娠时间、人流术次数构成比等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。这排除了两组研究对象因年龄、妊娠时间等一般资料不同对研究结果产生的干扰，保证了本研究的结果的可信性。

表1 两组研究对象一般资料对比

1.2 研究对象纳入标准

本研究所有纳入研究对象均在我院实施人工流产的患者，年龄均在18岁以上，且经检查均排除严重心脑血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、恶性肿瘤、精神疾病、语言障碍等可能影响研究进展和研究结果的情况。此外，所有被纳入研究对象均了解本研究目的，且愿意配合研究的开展。

1.3 干预方法

本研究中单独防粘连液组研究对象给予人流术后防粘连液干预，防粘连液联合优思明组研究对象给予防粘连液和优思明联合干预。其中防粘连液使用时运用导管注入宫腔底部，用量为3毫升。优思明的用药方法为口服，用量为每日一次，每次一片，治疗周期为3周。

1.4 评价指标

本研究的评价指标有研究对象术后出血量、阴道流血时间、腹痛持续时间、月经复潮时间等术后情况，宫腔粘连发生率反映其宫腔粘连情况，术后3周子宫内膜厚度(Em)和动脉直径(D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、血流峰值速度（Vmax）等子宫内膜螺旋动脉血流指标，以及研究对象术后并发症的发生情况等。其中子宫内膜厚度反映了术后子宫内膜修复情况，子宫内膜厚度越大，说明子宫内膜修复较好。子宫内膜螺旋动脉血流指标反映了子宫内膜血液供应情况，动脉直径和血流峰值速度越大，搏动指数和阻力指数越小，说明子宫内膜血液供应恢复越好。

1.5 统计学方法

本研究中人工流产次数构成比、宫腔粘连发生率、术后并发症发生率等计数资料的比较分析运用χ2检验；平均年龄、产次、妊娠时间、术后出血量、子宫内膜厚度、血流峰值速度等计量资料的比较分析运用两独立样本t检验。检验水准设定P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术后情况比较

如表2所示，相比单独防粘连液组，联合使用防粘连液和优思明，可以减少研究对象术后出血量，缩短其阴道流血时间，是研究对象术后腹痛较早康复，能促进研究对象较早出现月经复潮，上述差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组术后情况比较（±s）

表2 两组术后情况比较（±s）

项目单独防粘连液组防粘连液联合优思明组P例数（例）4343术后出血量(ml)55.14±2.1941.06±2.12＜0.05阴道流血时间(天)5.72±1.214.31±2.32＜0.05腹痛持续时间(min)38.06±5.6231.36±5.79＜0.05月经复潮时间(天)31.71±4.0928.21±2.96＜0.05

2.2 两组宫腔粘连情况比较

如表3所示，43例单独防粘连液组中研究对象宫腔出现轻度粘连、中度粘连、重度粘连各4例、2例和0例，分别占比9.30%，4.65%和0%，宫腔粘连发生率达到13.95%；43例防粘连液联合优思明组中研究对象宫腔出现轻度粘连、中度粘连、重度粘连各1例、0例和0例，分别占比2.33%，0%和0%，宫腔粘连发生率为2.33%。相比防粘连液联合优思明组，单独防粘连液组研究对象发生人流术后宫腔粘连情况更加严重，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组宫腔粘连情况比较[n（%）]

2.3 两组子宫内膜厚度和子宫内膜螺旋动脉血流指标情况的比较

如表4所示，相比单独防粘连液组，防粘连液联合优思明组研究对象术后3周子宫内膜厚度、动脉直径以及血流峰值速度等指标值较高，搏动指数和阻力指数数值较低，上述差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组子宫内膜厚度和子宫内膜螺旋动脉血流指标比较（±s）

表4 两组子宫内膜厚度和子宫内膜螺旋动脉血流指标比较（±s）

项目单独防粘连液组防粘连液联合优思明组P例数（例）4343子宫内膜厚度(mm)7.72±1.098.41±2.36＜0.05动脉直径(mm)21.19±2.0323.84±1.64＜0.05血流峰值速度(cm/s)11.98±0.4613.52±0.87＜0.05搏动指数0.80±0.060.71±0.13＜0.05阻力指数0.59±0.130.51±0.09＜0.05

2.4 两组术后并发症发生率比较

如表5所示，本研究中研究对象共出现月经不调、宫腔积液以及盆腔炎三种术后并发症，其中43例单独防粘连液组中研究对象出现月经失调、宫腔积液、盆腔炎分别为2例、2例、2例，分别占比4.65%、4.65%、4.65%，并发症发生率达到13.95%；43例防粘连液联合优思明组中研究对象出现月经失调、宫腔积液分别为各1例，各占比2.33%，没有盆腔炎情况的出现，并发症发生率达到4.65%。相比防粘连液联合优思明组，单独防粘连液组研究对象发生人流术后并发症发生率较高，但差异尚无统计学意义（P＞0.05）。

表5 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

3.讨论

人工流产手术患者要接受刮宫和宫腔负压吸引，会对患者子宫内膜造成不同程度的损伤，多次人工流产的患者宫腔损伤更为严重，更容易出现宫腔粘连，出现月经不调、盆腔炎等并发症的几率也会增加[5]。由于一般女性对于人流术后宫腔粘连等情况的发生多不具备相关风险意识，对于人流术后患者采取相应的预防宫腔粘连预防措施必不可少。优思明在临床上常被用来作为短效口服避孕药使用，有研究表明优思明具有促进子宫内膜修复的功效，因此部分医生会联合使用防粘连液和优思明用于预防人流术后宫腔粘连的发生[6]。本研究证实，相比单独使用防粘连液，人流术后使用防粘连液联合优思明可更加有效地预防宫腔粘连，加快子宫内膜修复，改善子宫内膜血液供应，减少术后并发症的发生，可予以推广应用。