有创动脉监测在结肠恶性肿瘤手术中临床应用

肖海龙

（西双版纳农垦医院 云南 景洪 666100）

结肠恶性肿瘤在我国属于比较常见恶性肿瘤之一，并且发病率每年都呈上升趋势，该类患者存在不同程度的水电解质紊乱，以及酸碱平衡失调，营养不良、低蛋白血症及贫血等。因此该类患者手术过程中极易出现循环不稳及内环境失调，本研究有创动脉监测在结肠恶性肿瘤手术中临床应用价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月-2017年11月在气静复合全麻下行剖腹结肠恶性肿瘤根治手术患者42例，男25例，女17例，年龄在40～70岁，体重40～70kg，ASAⅡ～Ⅲ级；有12例患者术前有轻度贫血不予处理，其中有6例合并有中重度贫血患者经术前输血治疗后，贫血情况已经改善；42例患者心肺功能及其它脏器功能均未见明显麻醉禁忌。42例患者随机分为有创动脉监测观察组（A组）22例，和无创血压监测对照组（B组）20例。两组年龄、性别、体重、手术方式及时间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

42例患者按择期手术禁食、禁饮，入室后开放外周静脉通路，A组22例患者经Allen试验判断尺动脉循环通畅，1%利多卡因1ml局麻后，使用贝朗20G动脉穿刺针行桡动脉穿刺置管，穿刺成功后接压力传感器（MX9505T），正确校准监护仪上的零点，随后开始有创动脉血压动态监测血压[1]。A组患者麻醉前、手术中、手术后通过压力传感器三通开关采集动脉血气标本多次行动脉血气分析检测（血气分析仪型号GEM Premier 3000）。B组20例患者手上臂绑袖带由监护仪每隔5分钟自动无创测压。两组患者常规心电监护监测心率（HR）、监测脉搏血氧饱和度（SpO2），静脉输注复方电解质液10ml/(kg.hr)，手术中根据出血及体液丢失情况适量静脉输注胶体聚明胶肽液。两组病例都使用静脉麻醉诱导舒芬太尼0.1～0.5ug/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg、维库溴铵0.08～0.12mg/kg静脉注射，3分钟后行气管插管予机械通气控制呼吸，潮气量8～10ml/kg，呼吸频率10～12次/分，吸呼比（I：E）1：2。术中予丙泊酚4～12mg/kg/hr＋瑞芬太尼0.2～0.4ug/kg/min持续静脉泵注维持全身麻醉，复合吸入1%～3%七氟烷以维持HR及BP相对平稳。术中B组患者根据需要单次采集动脉血气标本行动脉血气分析。术毕根据患者呼吸恢复、肌力恢复、清醒，脱氧10分钟SpO2 95%以上，吸痰后拔出气管导管，观察30分钟平稳后，送回病房。

1.3 观察记录指标

分别记录患者麻醉前（N1）、麻醉诱导后（N2）、术中（N3）、手术后麻醉清醒时（N4）平均血压（BP，包括收缩压SBP、舒张压DBP）变动情况进行比较，同时对比治疗过程。同时观察两组患者术中出现心律失常及治疗。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

两组病例SBP、DBP在术前差异不大（P＞0.05），具有可比性。麻醉诱导后、术中、手术后麻醉清醒时SBP、DBP波动情况，对照组（B组）比观察组（A组）要大而且明显（P＜0.05），差异有统计学意义，麻醉诱导后、术中、手术后麻醉清醒时观察组（A组）比对照组（B组）血流动力学指标相对较好，观察组（A组）比对照组（B组）血液循环更为稳定，见表1。

表1 两组不同麻醉期间的血流动力学指标比较（±s）

表1 两组不同麻醉期间的血流动力学指标比较（±s）

指标 N1N2 N3N4 SBP(mmHg)A组122±15 112±18 110±16 120±20 B组125±16120±55 113±46 126±43 DBP(mmHg)A组70±1060±15 65±1470±13 B组73±1168±34 63±32 73±38

观察组（A组）比对照组(B)组进行血气分析的次数更多，观察组（A组）比对照组（B组）更容易发现电解质紊乱、酸碱失衡、低血糖、贫血等内环境的改变，因此，两组发现的各项不良指标人次数差异显著（P＜0.05），通过及时发现，以便进行纠正。因此，观察组（A组）比对照组（B组）可以更好的为术中的麻醉治疗决策提供更科学的依据，见表2。

表2 血气分析发现人次数统计（人次）

3.讨论

结肠恶性肿瘤患者术前常合并有营养不良、贫血、中毒等情况，而术前准备中的禁食与灌肠将进一步导致患者循环血容量不足和电解质、酸碱失衡，如电解质紊乱中的严重低血钾症可导致心律失常[2]。有创动脉血压监测在结肠恶性肿瘤手术中能实时动态监测患者血压，在患者出现循环波动时能够快速准确发现循环不稳定情况，并为治疗提供指导依据。通过液体疗法（如扩容或限制补液等）、控制麻醉深度、使用升压或降压药物治疗等，有创动脉血压监测的病人在麻醉期间循环可以维持的更为稳定。

在手术中行有创动脉监测的病人可反复采集动脉血气标本，通过血气分析可以全面了解患者的呼吸功能，及时发现和准确诊断低氧血症和高碳酸血症，为正确处理麻醉患者所出现的血气变化和酸碱失衡提供依据，现在的血气分析仪同时也提供电解质报告、血红蛋白测定、血糖测定等共同检测项目，通过这些检测，我们可以及时发现麻醉患者是否出现电解质紊乱、贫血、低血糖等异常情况，为临床麻醉决策提供科学依据。全麻后病人不能配合讲述自身的不适，而只有通过血气分析等检查，我们才能更为详细了解患者内环境变化。通过有创动脉监测，我们麻醉医师可以动态监测麻醉患者动脉血压和随时给麻醉患者行血气分析，使全麻过程更为平稳，全麻也就更加安全。