糖尿病下肢动脉病变64排螺旋CT血管成像分析

王梅 舒毅

（红河州第一人民医院放射科 云南 红河州 661199）

糖尿病作为常见的一种内分泌系统疾病，临床表现为典型的持续性高血糖。随着糖尿病患者病程的延长以及血糖控制状况不良，可引起较多并发症，对患者的生活以及生存时间产生影响。糖尿病下肢动脉病变作为糖尿病典型并发症，早期有效筛查与诊断是早期治疗干预的前提。本文结合我院2014年4月-2018年9月收治的60例糖尿病下肢动脉病变患者，探讨64排螺旋CT血管成像对其诊断效果，具体分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将本院收治的60例糖尿病下肢动脉病变患者作为研究对象，其中男性36例，女性24例，年龄分布在39岁～79岁，平均年龄（59.17±6.28）岁，病程5年～10年，平均病程（8.28±1.46）年。所有患者检查以及跟踪随访资料完整，该研究经我院伦理委员会批准，患者知情并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者实施64排螺旋CT血管成像检查，检查仪器为美国GE公司生产的 Lightspeed 64排螺旋CT ，检查前期告知患者注意事项以及配合要点，检查参数设置为：管电压=120KV，管电流=400mAs，层厚=0.625mm，螺距0.98：1，仰卧位检查，对患者双侧下肢进行常规CT检查，检查区域从腹主动脉下段到足底，检查完成后实施增强扫描，将100ml碘海醇注射液从患者肘静脉以4.0ml/s速度注入，增强剂注射完成后，追加30ml0.9%的氯化钠注射液。采取电流智能控制对比剂实施自动触发，以腹主动脉下段作为感兴趣区，阈值设置为100HU，延迟35s后自动开始扫描。

获取影像资料后，借助于后处理技术进行图像处理，采取的技术包括最大密度投影法、曲面重建技术、多平面重建技术、容积再现技术以及手动去骨技术等。所有影像资料由两名工作经验超过10年的临床医师独立做出诊断，然后将诊断结果进行交换，并达成一致。

在CTA检查后，患者使用DSA方法实施诊断。

1.3 观察指标

观察指标：（1）CTA与DSA诊断结果；（2）CTA诊断影像资料表现。

1.4 评价标准

将患者动脉划分为24个解剖段，按照动脉狭窄程度不同分为6个等级，分别是：（1）0级：血管正常；（2）I级：血管狭窄程度处于1.0%—19.0%；（3）Ⅱ级：血管狭窄20.0%-49.0%；（4）Ⅲ级：血管狭窄50.0%—69.0%；（5）Ⅳ级：血管狭窄70.0%—99.0%；（6）Ⅴ级：血管完全闭塞[1]。血管狭窄包括Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 诊断结果

60例患者共有1440个动脉节段，DSA诊断后：0级680个（47.22%）、Ⅰ级138个（9.58%）、Ⅱ级个178个（12.36%）、Ⅲ级150个（10.41%）、Ⅳ级195个（13.54%）、Ⅴ级99个（6.87%）。使用CTA诊断后，有68个节段诊断出现差错，诊断准确率为95.27%。经过计算，对血管狭窄诊断敏感性为97.84%，诊断特异性为96.71%。

2.2 影像表现

糖尿病下肢动脉病变64排螺旋CT血管成像可见患者腘动脉、髂动脉、股动脉、小腿动脉等多个动脉区域存在不同程度狭窄，有斑点状高密度钙化灶存在患者下肢动脉区域，存在血管闭塞区域清晰可见。图1所示为某患者最大密度投影影像表现图，从图中可看出，该患者血管走行自然，双下肢动脉管壁光滑，官腔充盈良好，没有异常扩张、明显异常以及钙化斑块形成，影像资料清晰可见。

图1 患者最大密度投影影像表现图

3.讨论

鉴于糖尿病下肢动脉病变对患者危害较大，早期筛查与诊断可为患者提供针对性的治疗干预。DSA作为下肢动脉病变诊断的“金标准”，但是DSA诊断属于有创操作，在插管以及药物注射期间存在血管痉挛或者损伤风险，而糖尿病患者本身耐受性较差，因而影响到DSA在糖尿病下肢动脉病变诊断中的应用价值。

本研究中对糖尿病下肢动脉病变患者使用CTA诊断，并将其与DSA诊断结果对比，研究表明CTA诊断敏感性、特异性、准确性分别达到97.84%、96.71%、95.27%，总体诊断效果较好，与李妮娜学者研究结论基本一致[2]。

糖尿病下肢动脉病变使用CT血管成像诊断，与DSA诊断方法相比，具有明显优势：诊断过程具有无创优势，使用范围更广，可用于年老体弱糖尿病患者的检查；CTA检查中可较好的显示病变所处区域，明确动脉血管狭窄程度以及累及范围，从而提供更多信息资料。

综上所述，64排螺旋CT血管成像在糖尿病下肢动脉病变诊断方面具有重要的应用价值，可用于糖尿病下肢动脉病变的筛查与诊断。