腹股沟疝采用腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗的效果比较

沈燕 金志文 朱培忠

（海盐县中医院普外科 浙江 海盐 314300）

腹股沟疝是腹外疝常见的疾病类型，患者腹内压过高、腹壁肌肉强度过低是引发该病的主要因素[1]。手术是治疗该病的常见方法，开放式无张力疝修补术在临床较普及，该方法具有较好的治疗效果，但患者术后疼痛较普遍，且疼痛持续时间较长[2]。与之相比，腹腔镜疝修补术可在提高治疗效果的同时，有效缓解术后疼痛，促进患者恢复。本研究中，笔者就我院进行治疗的120例腹股沟疝患者，随机分成两组，分别采用开放式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术治疗，对比如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2015年2月-2018年2月在我院进行治疗的腹股沟疝患者120例，采用随机数法将患者随机分为观察组（60例）、对照组（60例）。观察组患者年龄范围为（36～65）岁，平均年龄（51.36±10.52）岁；病程4个月～2年，平均病程（1.69±0.37）年。对照组患者年龄范围为（35～64）岁，平均年龄（52.07±9.71）岁；病程5个月～2年，平均病程（1.73±0.41）年。两组患者年龄、病程相比，均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法

对照组接受开放式无张力疝修补术治疗，对患者进行局部麻醉或者硬膜外麻醉，做5cm斜形切口，切口应与腹股沟韧带平行，将腹外斜肌腱膜、提睾肌切开，找寻疝囊，疝囊较大时应横断，并高位结扎，在精索后方放置补片，在联合腱、腹股沟韧带、耻骨膜处加以固定。

观察组接受腹腔镜疝修补术治疗，对患者进行全身麻醉，将10mm脐孔选为观察孔，选择脐平面下侧腹直肌外缘分别做5mm大小的操作孔，将10mm套管进入腹膜前、腹直肌后，并置入腹膜前间隙。对于直疝，应将疝囊与腹壁剥离，对于斜疝，应将疝囊自精索下撕离。将腹膜前间隙分离，将输精管、精索血管暴露。在联合肌腱、耻骨结节、腹直肌背侧、Cooper，s韧带上覆盖聚丙烯补片。

1.3 观察指标和评价标准

观察并比较两组治疗效果，观察并比较手术指标（手术出血量、术后VAS评分、术后疼痛持续时间、住院时间）。

在治疗效果评价过程中，显效：患者临床相关症状全部消失，非限制性活动全部恢复；有效：患者临床相关症状得到明显改善，非限制性活动恢复明显；无效：患者临床相关症状缓解情况和非限制性活动恢复情况均不满足上述要求。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

VAS表示视觉模拟评分法，VAS评分表示患者疼痛情况，在纸上画10cm横线，一端为0，代表无痛，一端为10，代表疼痛剧烈，中间区域代表不同的疼痛程度。患者需根据感觉在纸上标出能代表自身疼痛程度的记号[3]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果对比

观察组治疗总有效率高于对照组，组间存在显著统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [n（%）]

2.2 手术指标对比

观察组手术出血量、术后VAS评分低于对照组，术后疼痛持续时间、住院时间短于对照组，组间存在显著统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术指标对比 （±s）

表2 两组患者手术指标对比 （±s）

注：表示与对照组比较，#P＜0.05。

住院时间（d）观察组6057.49±11.05#2.40±0.59#0.76±0.35#3.29±0.95#对照组6079.79±18.374.19±1.332.16±0.604.51±1.15组别例数手术出血量（ml）术后VAS评分（分）术后疼痛持续时间（h）

3.讨论

疝气是常见的临床疾病，腹股沟疝是发病最多的疾病类型。腹股沟疝患者在早期一般没有限制症状，只有行走、劳动或者站立时可见肿块，随着疾病发展，患者可出现频繁呕吐、腹痛等症状[4-5]。随着现如今医学水平的提高，临床对腹股沟区的解剖机理、生理结构、疝形成机制等逐渐有了更多的了解，手术方法和效果得到不断改进。开放式无张力疝修补术是治疗该病的常用方法，该方法操作简单，可在一定程度上缓解患者症状，但手术操作较久，手术出血量较多，不利于患者术后恢复[6]。

随着社会发展，腹腔镜技术得到极大发展，腹腔镜微创手术具有创伤小、出血少的优点，在临床得到越来越多的应用。腹腔镜疝修补术可利用腹腔镜清楚细致的探查腹腔器官，及时发现隐匿疝，减少组织粘连，还可对其它疾病进行同时治疗。该手术不仅能够有效减少患者术后疼痛，还可促进患者术后尽快恢复[7]。进行腹腔镜疝修补术需要操作者熟悉并了解腹股沟区的解剖机理和生理构造，能够准确判断和辨认重要结构，以便于正确开展手术。该手术临床治疗效果更好，有利于降低患者出血量，减少疼痛，促进恢复[8]。

综上所述，与开放式无张力疝修补术相比，腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝患者效果更好，且能显著降低手术出血量，减少术后疼痛，患者术后恢复更快。腹腔镜疝修补术具有较高的临床价值，值得应用推广。