腹腔镜辅助肛门成形术治疗中高位先天性肛门闭锁的临床效果

木再帕尔·木合塔江 艾则麦提·艾科拜尔

（喀什地区第一人民医院普外二科 新疆 喀什 844000）

肛门锁闭属于先天性畸形，其病情反应较为特殊，致使患者无法通过肛门进行正常排便，同时还伴有其他瘘的发生，此时，常见其通过瘘口排便，合并有直肠阴道瘘等疾病，容易感染多种临床并发症，该症在临床上可分为高、中、低三型，针对单纯性低位肛门闭锁，临床上通常选择手术治疗措施，通过单纯切开、扩肛治疗，即可逐渐恢复病情，对于高、中位或伴有瘘管的类型，手术较为复杂，涉及到肛门直肠周围的肌肉、括约肌等，因此在术后很容易遗留大便失禁、困难、性质改变等后遗症[1]。因此近年来腹腔镜+肛门成形术的治疗方式得到推崇，为探析实际应用效果，本次研究选择我院3年间收治的40例先天性高位肛门闭锁患者，观察肛门成形术疗效，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院2015年8月-2018年8月期间共收治40例高位先天性肛门闭锁患者，按不同的治疗方法，给予观察组患者腹腔镜辅助肛门成形术，其中男性12例，女性8例，年龄1～20d，平均年龄（11.5±5.5）d，合并有直肠尿道痿者10例；对照组采用肛门成形术单一治疗方式，其中男性13例，女性7例，年龄1～21d，平均年龄（11.7±5.2）d，合并有直肠尿道痿者11例；所有患者及家属均自愿签署知情同意书，两组一般资料差异无统计学意义，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者选择气管内插管进行麻醉，并留置导尿管，取患者俯卧位，打开后正中矢状切口，上至尾骨尖上方2cm处，下达肛窝，经皮肤切开后，选定皮下组织，在电刺激引导下，切开其矢状纤维组织与肛提肌等，去除尾骨尖，但需保留肛门括约肌复合体，游离直肠，将直肠前壁异物去除，给予常规处理措施，促使其穿过肛门括约肌复合体，比对拖放至肛门吻合位置，缝合肛提肌，常规关闭伤口，并放置肛管，处理肛门括约肌、肛提肌，分离直肠，保护周围组织，避免创伤，随后缝合肛提肌、直肠肌复合体，确保其能够固定成形[2]。观察组接受腹腔镜辅助肛门成形术，于腹腔镜观察下，给予患者气管内插管麻醉，取患者仰卧位，指导其保持头高脚低，定位脐部，并留置尿管进行标记，于脐部打开切口，建立人工气腹，维持压力在6～9mmHg，并在腹腔镜监视下，分别于左右下腹置入5mm Trocar，将直肠与乙状结肠组织切除，分离显露出的直肠、乙状结肠及静脉组织，对靠近细膜根部组织，将其进行结扎，将血管离断。保留三级血管弓完整性，游离结肠脾曲，提起直肠组织，以超声刀切开，并切开盆底腹膜折返，贴合直肠，向两端分离，随后离断痿管，并进行缝合，将游离后的直肠拉入腹腔内，镜头瞄准盆底，分离脂肪，以功能收缩点为中心，进行X行切开皮肤，给予电刺激，选择扩肛器，扩张至14号形成肛管，同时将Trocar（10mm）置入隧道中，缝合腹膜后解除气腹，选择医用胶粘合腹壁切口，给予抗感染药物；术后记录相关数据。

1.3 观察指标

选择Kelly式肛门功能评分评价肛门排便控制力，同时对比其平均出血量、住院时间、及关痿治疗后直肠肛管测压结果；不良反应包括骶会阴伤口感染、直肠黏膜脱垂、出血等指标。

1.4 统计学意义

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者肛门功能评分对比

观察组治疗后平均肛门功能评分为（82.58±7.34）分，对照组为（62.97±5.29）分，组间对比（t=12.365，P=0.001），观察组显著高于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

2.2 两组患者出血量及住院时间对比

观察组患者平均出血量及住院时间均显著低于对照组，组间对比均有统计学意义，P＜0.05，见表。

表 两组患者出血量及住院时间对比（±s）

表 两组患者出血量及住院时间对比（±s）

组别n出血量（ml）住院时间（d）观察组209.65±3.549.687±3.29对照组2036.97±6.7418.687±4.96 t-18.85612.946 P-0.0010.001

2.3 两组患者不良反应情况对比

观察组患者中，骶会阴伤口感染1例、直肠黏膜脱垂2例、过量出血1例，不良反应率为20.0%；对照组患者中，骶会阴伤口感染3例、直肠黏膜脱垂3例、过量出血2例，不良反应率为40.0%；组间对比，（χ2=9.657，P=0.001），观察组不良反应率显著低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

3.讨论

肛门锁闭与患者肛管直肠环功能关系密切，该症病症表现较为复杂，先天性中高位肛门闭锁多见于新生儿，一般情况下，新生儿出生后无胎粪排出，随即出现呕吐、腹胀等胃肠梗阻症状，经临床局部检查，会阴中央呈平坦状，肛区部分为皮肤覆盖[3]。新生儿哭闹或屏气时，会阴中央有突起，同时将手指置于该区可有冲击感。临床上主要通过肛门成形术进行治疗，但有极高的几率造成大便失禁，受肛门直肠环功能与手术损伤影响，将造成一定的功能损伤，即便二次手术也无法保障其完全恢复。随着腹腔镜技术的发展，临床上多采用腹腔镜联合肛门成形术进行治疗，本次研究发现，其能够有效提升临床治疗效果，发挥两种治疗措施的优势，对周围组织的创伤性更低，准确将肛管置于横纹肌复合体中，损伤、污染程度较低，可最大程度降低临床不良反应，避免直肠脱垂，提升恢复效率。

综上所述，腹腔镜辅助肛门成形术治疗中高位先天性肛门闭锁疗效显著，能够有效缩短临床治疗时间，降低术中损伤，提升手术合理性，改善远期疗效，优化其肛门控便能力，避免不良反应风险，值得进一步推广研究。