古方治疗老年性皮肤瘙痒症的现代文献研究

2019-04-15李幸高静肖青青刘洁郭潇潇

医药前沿 2019年6期

李幸高静肖青青刘洁郭潇潇

（成都中医药大学护理学院四川成都 611137）

老年性皮肤瘙痒症（senile pruritus，SP）指瘙痒为主要症状的老年人群常见皮肤疾病[1]，患病率为40.7%[2]。患者皮肤因瘙痒长期搔抓出现抓痕、血痂、继发感染等[3]。同时，搔抓也会激发患者烦躁等负性情绪[4]。可见，SP对老年人身心健康造成严重影响。目前，西医和（或）中医药可用于治疗SP，中医药因副作用小、复发率低，受到临床医生青睐[5]。SP属中医学“风骚痒”范畴，许多古籍中记载的方剂可用于该病治疗，但古方不可悉合乎今病，通过研讨古方治疗SP用药规律，可为现代中医治疗SP提供参考依据，提高临床疗效，更好学习和继承古代医家学术思想。

1.资料与方法

1.1 纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准：①研究对象为SP患者；②所使用方剂出自古籍。

1.1.2 排除标准：①重复发表文献；②无法提取数据文献。

1.2 检索策略

检索中国生物医学数据库、知网、维普、万方数据库，检索日期为建库～2018年7月。检索词为（瘙痒OR风痒OR痒风）AND（方OR汤OR茶OR露OR丸OR散OR膏OR丹）。

1.3 筛选和数据提取

两名研究者独立阅读文献题目和摘要筛选并交叉核对，对有分歧者请第三名研究者进行仲裁。提取数据：①文献基本信息：题目、作者、发表日期、杂志。②研究特征：研究方法、方剂名、方剂来源、组成、用药及药物归经。

1.4 分析方法

根据《中华本草》规范化处理中药名及归经。Excel软件建立数据库，SPSS21.0软件统计分析。

2.结果

2.1 检索结果

共检索出1970篇，剔除重复、明显不符合纳入排除标准文献，初步纳入230篇文献，阅读全文，最终纳入102篇文献。

2.2 文献年份及类型

文献发表年份为1986年—2018年，总文献量及RCT百分比呈逐年上升趋势，见表1。

表1 文献发表年份及类型

2.3 文献期刊分布及被引

102篇文献刊登在67种期刊上，载文量排名前10的期刊载文及被引情况见表2。

表2 文献发表期刊分布及被引

2.4 古方使用频次

涉及54张方剂，频次排次前20位古方使用情况见表3。

表3 古方使用频次

2.5 文献用药分析

涉及220种药材，使用频次前10位药材和药材高频归经情况见表4、表5。

表4 药材使用情况

表5 药材归经情况

3.讨论

3.1 文献数量分析

本研究通过对中文数据库中应用古方治疗SP文献进行统计分析，发现其发文总量逐年上升。且随机对照试验在临床研究中的构成比逐年增高。随机对照试验是目前国际上公认评价干预措施的金标准，能提供较强的论证强度[6]，说明研究者对SP的关注度越来越高，说明应用古方治疗SP的临床试验质量在逐渐提高。

3.2 古方使用情况分析

SP分为血虚风燥型、湿热郁结型、风盛血热型[7]。血虚风燥型是由于年老血虚，皮肤失养所致。血虚生风是本病病机，应以养血祛风为治则[8]。湿热郁结型是湿热邪蕴肌肤，不得疏泻所致，当以散热利湿为治则。风盛血热型是风热外袭或血热生风，风盛阻于肌肤所致，应以凉血搜风为治则[9]。本研究查阅相关文献，发现使用频次较高的当归饮子、养血祛风汤、四物汤、补阳还五汤等均具有养血祛风功效[10-11]。可见，血虚风燥型SP为临床常见型，现代医家多认为血虚、风燥是其主要病因，多以养血润燥、祛风止痒为治则。

3.3 文献用药及其归经分析

常用药物为当归、甘草、白芍。当归含阿魏酸能抑制变态反应[12]，控制瘙痒。甘草能抗炎、抑制免疫，对湿疹、皮炎等皮肤病疗效较好[13]。白芍能养血和[14]。研究表明，甘草与白芍能防止肝损害作用[15]，因此，医家多将其加入方药中，缓解其他药物对肝脏的损伤。归经是指药物选择性治疗某些脏腑或经络病变[16]。对方剂药材归经发现，药材归经频次较高为肝、肺、肾。说明医家认为SP发生与肝、肺、肾密切相关。肝能调节气血津液代谢，若肝阴亏损，气血不足，化燥生风就会产生瘙痒症状。肺输精于皮肤，温润皮毛。若肺气虚，则不能输精温皮，推血润肤，皮毛失于温养出现干枯瘙痒[17]。肾藏精，精血同源，若肾阴精不足则气血生化乏源，肌肤干枯失养[18]。因此，SP发生为肝阴亏损、肺气虚衰、肾精不足则致肌失所濡，皮毛失温而引起的。使用归经于肝、肺、肾的中药材，可以起到益肺气养肝血的作用以治疗SP。