围刺联合0.05%卤米松乳膏治疗结节性痒疹疗效观察

胡致恺



围刺联合0.05%卤米松乳膏治疗结节性痒疹疗效观察

胡致恺

(宁波市中医院,宁波 315010)

观察围刺联合0.05%卤米松乳膏治疗结节性痒疹的临床疗效及安全性。将128例结节性痒疹患者随机分3组,综合组采用围刺联合0.05%卤米松乳膏外搽治疗,围刺组给予围刺治疗,卤米松组采用0.05%卤米松乳膏外搽治疗。3组连续治疗8周,比较3组总有效率并观察不良反应。综合组总有效率为92.9%,围刺组为70.7%,卤米松组为71.1%,3组比较差异有统计学意义(＜0.05),综合组分别与围刺组和卤米松组比较差异有统计学意义(＜0.05)。3组均未发生严重不良反应事件。围刺联合0.05%卤米松乳膏治疗结节性痒疹有较好的临床疗效及安全性。

针刺疗法;围刺;痒疹;针药并用

结节性痒疹类似于中医学“马疥”[1-2],又叫结节性苔癣,好发于四肢,严重者可累及全身,皮损主要为结节性丘疹或疣状结节性损害,奇痒难忍,迁延不愈,是一种顽固的慢性皮肤疾病[3-4]。笔者于2016年1月至2017年12月采用围刺联合0.05%卤米松乳膏外搽治疗结节性痒疹,并与单纯围刺及单纯卤米松乳膏外搽治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

128例均为宁波市中医院门诊患者,按就诊顺序随机分为3组。综合组42例,其中男20例,女22例;平均年龄(45±7)岁;平均病程(3.2±0.9)年。围刺组41例,其中男21例,女20例;平均年龄(47±7)岁;平均病程(2.9±0.7)年。卤米松组45例,其中男24例,女21例;平均年龄(46±9)岁;平均病程(2.9±0.8)年。3组患者性别、年龄、病程方面比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合结节性痒疹诊断标准[5];②皮损处无明显感染征象;③1个月内未口服糖皮质激素或免疫抑制剂;④皮损未累及面部和皮肤褶皱部;⑤自愿接受本治疗方案者。

1.3 排除标准

①对治疗有严重恐惧心理,不愿接受围刺治疗者;②有心、肝、肾等严重器质性疾病及高血压、血液病患者;③严重瘢痕体质;④孕期、哺乳期妇女;⑤不愿接受本治疗方案者。

2 治疗方法

2.1 综合组

采用围刺疗法联合0.05%卤米松乳膏(商品名为澳能,香港澳美制药有限公司)治疗。

2.1.1 围刺疗法

患者取合适体位,充分暴露患处皮肤,用75%乙醇棉球常规消毒后,在痒疹结节周围约0.5 cm处取穴,用0.25 mm×25 mm的华佗牌无菌针灸针进行局部围刺,平刺进针,使针尖向病变中心部,针身与皮肤成15°角,以刺至真皮下、筋膜上为度;在结节周围多针围刺,针与针间距可保持约0.5 cm,留针20 min;针数多少随结节大小而定;出针后用无菌干棉球按压针孔以防止出血。每周2次,女性患者月经期间暂停围刺治疗。共治疗8周。

2.1.2 卤米松乳膏外搽

围刺治疗12 h后嘱患者外搽0.05%卤米松乳膏,早晚各1次,共治疗8周。

2.2 围刺组

直接采用围刺治疗,每周2次,共治疗8周,操作方法及注意事项同综合组。

2.3 卤米松组

直接外搽0.05%卤米松乳膏,早晚各1次,共治疗8周。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[6]相关疗效标准。

痊愈:皮损全部消退,瘙痒消失。

显效:皮损消退＞70%,瘙痒明显减轻。

有效:皮损消退30%～70%,瘙痒有所减轻。

无效:皮损消退＜30%,瘙痒减轻不明显。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0软件包进行数据处理。计数资料采用卡方检验;两两比较采用卡方分割。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 3组临床疗效比较

综合组总有效率高于围刺组和卤米松组,3组总有效率比较差异有统计学意义(2=7.62,＜0.05)。综合组分别与围刺组(2=6.30,＜0.05)和卤米松组(2= 6.85,＜0.05)比较差异有统计学意义;而围刺组和卤米松组之间比较差异无统计学意义(2=0.01,＞0.1)。详见表1。

表1 3组临床疗效比较 (例)

注:与综合组比较1)＜0.05

3.3.2 不良反应

治疗过程中综合组和围刺组分别有3例和8例患者出现局部皮肤刺激反应,表现为轻度瘙痒及皮肤发红,患者均可耐受,未做任何处理,症状自行消退。卤米松组未出现任何不良反应。

4 讨论

结节性痒疹是一种以结节样损害伴奇痒为特征的慢性皮肤病,好发于四肢伸侧及腰背部,尤以双小腿伸侧为多[7-9]。目前其发病原因尚不明确,部分患者多于蚊虫、臭虫或其他虫类叮咬之后发病;与胃肠功能紊乱及内分泌障碍也可能有一定关系[5,10-11]。最新研究认为其可能与神经、免疫、精神及感染等多种因素相关[12],P物质也可能在其发病过程起重要的介导作用[13]。中医学称此病为“马疥”,认为其由于肝郁气滞郁久成结,气血不荣而痒;或由于脾虚湿蕴,加之蚊虫叮咬,毒汁入侵,湿毒互结,经络阻隔,气血瘀滞形成结节而痒[14-16]。

围刺法又称围针法,是多针围刺以治疗病灶相对局限、边界较为清楚病症的一种针刺方法[17-18],其源于《灵枢·官针》十二节刺中的“扬刺”法。《灵枢·九针十二原》:“虚则实之,满则泄之,宛陈则除之。”围刺通过作用于皮损局部,疏通经脉、调理气血、祛瘀生新[19-21],能有效抑制表皮细胞增生角化过程,加快结节消退并且缓解瘙痒。研究发现围刺能减少表皮厚度、增加乳头密度、缩小血管直径,起到活血化瘀和消炎的作用[22]。

0.05%卤米松乳膏是超强效糖皮质激素药物之一,具有很强的抗炎、免疫抑制、抗增生、收缩血管及止痒等作用[23],疗效迅速,且耐受性和安全性良好[24]。对结节性痒疹出现的皮肤增生、多种相关物质的分泌及严重的瘙痒针对性治疗,疗效肯定[25-26],报道结果与本研究相近。

临床观察表明围刺联合0.05%卤米松乳膏治疗结节性痒疹比单纯围刺、外搽卤米松乳膏疗效更好,为结节性痒疹的治疗提供一种安全有效的手段。

[1] 谢宝全,刘晓芳.全虫方加减法治疗女性经期结节性痒疹的疗效[J].光明中医,2017,23(7):977-979.

[2] 乔元娇,黄蜀.黄蜀治疗结节性痒疹经验总结[J].实用中医药杂志,2015,31(4):340.

[3] 范国娟,张池金,刘丽平.结节性痒疹发病机制及治疗的部分研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志,2014,30 (2):91-92.

[4] 陈小玫,杨翰君,汪盛.HIV相关性结节性痒疹[J].中国麻风皮肤病杂志,2009,25(12):897-899.

[5] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2011:1293-1294.

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:155.

[7] 刘雄.结节性痒疹的治疗进展[J].中国医药指南,2011, 9(35):296-298.

[8] 吉喆,郑捷.结节性痒疹的研究进展[J].国际皮肤性病学杂志,2009,(2):87-89.

[9] 郭顺,张恩虎.结节性痒疹的治疗进展[J].江西中医药,2007,38(1):73-75.

[10] 孙仁山.结节性痒疹的发病机制与治疗进展[J].重庆医学,1999,28(2):131-132.

[11] 周明伟,朱明姬,贾玉玺.皮肤瘙痒症[J].中国社区医师,2007,23(16):1-2.

[12] 周春岩,刘元林.结节性痒疹病因及治疗进展[J].实用皮肤病学杂志,2014,7(6):436-439.

[13] Haas S, Capellino S, Phan NQ,. Low density of sympathetic nerve fibers relative to substance P-positive nerve fibers in lesional skin of chronic pruritus and prurigo nodularis[J]., 2010,58(3):193- 197.

[14] 杜军,宋晓平.结节性痒疹中医药研究现况[J].黑龙江中医药,2017,(2):78-79.

[15] 张学军,单鹏翼,安瑞金,等.中医治疗结节性痒疹的疗效观察[J].中国现代医生,2012,50(27):92,96.

[16] 王刚,张正森.结节性痒疹的中西医治疗进展[J].河南中医,2008,28(1):80-82.

[17] 马卫平.围刺针法临床应用的研究概况[J].中国中医药信息杂志,2006,13(9):97-99.

[18] 王漫,刘维光.傍针刺法的临床研究进展[J].河北中医,2016,(9):1427-1431.

[19] 邱玲,李民,卢林.围针针刺法治疗膝骨关节炎的临床观察[J].四川中医,2002,20(11):76-77.

[20] 章薇,娄必丹,龙志江,等.围针挂刺法治疗黄褐斑及对血清SOD和E3的影响[J].中国临床医生,2004, (5):36-37.

[21] 许纲,戴广珠.围针治疗带状疱疹疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2001,11(10):650-651.

[22] 张秀君,王红梅,刘栋.电针围刺治疗斑块型银屑病疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2014,13 (3):149-151.

[23] 刘训荃,靳培英,马圣清,等.卤美他松霜治疗神经性皮炎和湿疹157例疗效观察[J].临床皮肤科杂志,1998, 27(3):173-174.

[24] 黄岚,曾宪玉,段逸群,等.0.05%卤米松乳膏治疗皮炎湿疹类皮肤病多中心、随机对照、开放研究[J].临床皮肤科杂志,2004,33(6):376-378.

[25] 王冰,黄早发.内消瘰疬丸、泼尼松联合局部PUVA治疗结节性痒疹临床观察[J].中国中医药科技,2014,21 (3):327.

[26] 刘燕茹,王琴,成蓓.0.05%卤米松乳膏治疗结节性痒疹的疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2006,35(10):677- 678.

Observations on the Efficacy of Surround Needling plus 0.05% Halometasone Cream for Nodular Prurigo

-.

,315010,

To investigate the clinical efficacy and safety of surround needling plus 0.05% halometasone cream in treating nodular prurigo.One hundred and twenty-eight patients with nodular prurigo were randomized to three groups. The composite group received surround needling plus the external application of 0.05% halometasone cream; the surround needling group, surround needling; the halometasone group, the external application of 0.05% halometasone cream. The three groups were treated for eight consecutive weeks. The total efficacy rates were compared between the three groups. The adverse reactions were observed in the three groups.The total efficacy rate was in 92.9% the composite group, 70.7% in the surround needling group and 71.1% in the halometasone group with a statistically significant difference among the three groups (＜0.05) and between the composite group and the surround needling group or the halometasone group (＜0.05). No serious adverse reactions occurred in all the three groups.Surround needling plus 0.05% halometasone cream has better clinical efficacy and safety in treating nodular prurigo.

Acupuncture therapy; Surround needling; Prurigo; Acupuncture medication combined

1005-0957(2019)04-0433-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.04.0433

2018-10-10

胡致恺(1983—),男,主治医师,硕士,Email:huzhikai88@126.com