耳针联合肉毒素注射治疗面肌痉挛临床观察

刘申易



耳针联合肉毒素注射治疗面肌痉挛临床观察

刘申易

(湖南省第二人民医院,长沙 410007)

观察耳针联合肉毒素注射治疗面肌痉挛的效果。选取面肌痉挛患者120例,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组60例。两组患者均予以肉毒素注射治疗,在此基础上观察组患者予以耳针法治疗。治疗后评估两组患者的治疗有效率、起效时间、疗效控制时间、不良反应发生率以及患者满意度。观察组总有效率(95.0%)明显高于对照组(80.0%),差异具有统计学意义(＜0.05);观察组起效时间明显短于对照组,疗效控制时间明显长于对照组,差异均具有统计学意义(＜0.05);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(＞0.05),但观察组患者满意度(91.7%)明显高于对照组(76.7%),且比较差异具有统计学意义(＜0.05)。耳针联合肉毒素治疗面肌痉挛更为有效,起效更快,且患者满意度亦更高。

针刺疗法;面肌痉挛;耳针;肉毒毒素;Cohn标准

面肌痉挛是一种常见的神经内科疾病,发作时以颜面部肌肉不自主、阵发性、无规律性的抽搐为主要表现,好发于中年期以后的女性[1]。面肌痉挛一般可分为原发性和继发性,其中继发性面肌痉挛主要由面神经麻痹导致,而原发性面肌痉挛的致病因素及机制较为复杂,目前认为血管压迫面神经出脑干区是最主要的致病因素,桥脑小脑角占位性病变也是导致疾病产生的重要原因之一[2-4]。本病发病初期主要以眼轮匝肌抽搐为主要表现,早期容易被误认为“眼皮跳”而难以引起重视,后逐渐扩散至整个颜面部甚至颈部肌肉,且常因为温度、情绪等变化而加重[5]。目前针对面肌痉挛的治疗方法以肉毒素注射治疗为主,中医学中的耳针亦有着较为良好的治疗效果,但有关两种方法联合使用后的治疗效果尚缺乏相关文献报道[6]。本研究拟观察耳针联合肉毒素注射治疗面肌痉挛的效果,旨在为临床实践提供参考依据,现将研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象选取湖南省第二人民医院2014年3月至2016年2月收治的面肌痉挛患者120例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。两组患者性别、年龄及病程分级等一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。本研究已经湖南省第二人民医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入标准[7]

①符合原发性面肌痉挛的诊断标准,并经颅脑影像学检查排除其他相似病症的患者;②首次发病并接受治疗的患者;③无合并严重的肝、肾、肺等实质性脏器组织疾病,心脑血管指标检查正常;④事先已明确研究内容且自愿参加,并签署知情同意书。

1.3 排除标准[8]

①继发性面肌痉挛;②面瘫后遗症、舞蹈病、面肌颤搐等疾病;③反复发作或曾经受过其他任何治疗的患者;④有艾滋病、结核等传染性疾病的患者;⑤严重的血液系统、免疫系统疾病或其他系统恶性肿瘤的患者;⑥对本研究药物有过敏史的患者;⑦因各种原因无法配合本研究完成的患者。

表1 两组一般资料比较

2 治疗方法

2.1 对照组

予肉毒素(兰州生物制品研究所生产,国药准字S10970037,50 U/瓶)注射治疗。以0.9%氯化钠溶液将肉毒素配制为25 U/mL的溶液,乙醇棉球消毒后用1 mL注射器对中眼裂上眼轮匝肌、中眼裂下眼轮匝肌、内眦眼轮匝肌、鼻翼中部、下颌角面肌、上唇口轮匝肌、下唇口轮匝肌、口角、颏肌、眉弓、额肌分别予以肌肉注射,总剂量约为25～75 U,对痉挛较重的部位加注5～10 U。注射时注意避免误伤血管或神经,注射后24 h内禁止触碰注射点。每日1次,以6 d为1个疗程,共治疗1个疗程,并进行为期1年的随访。

2.2 观察组

在对照组基础上予以耳针治疗。取目、口、面颊、脑、心、肝、肾,并根据患者痉挛部位加穴。乙醇棉球消毒患者耳部,以0.35 mm×25 mm毫针垂直刺入耳穴,并置针20～30 min。每日针1耳,每日1次,以6 d为1个疗程,间隔1 d后进入下1个疗程,共治疗2个疗程,并进行为期1年的随访。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①两组患者治疗有效率的比较;②两组患者起效时间及疗效控制时间的比较;③两组患者不良反应发生率的比较;④两组患者满意度的比较。

以自制满意度调查问卷评定患者满意度,根据问卷结果将满意度分为很满意、较满意、不够满意、不满意4级,满意度=[(满意例数＋较满意例数)/总例数]×100%。

3.2 疗效标准

完全缓解:面部肌肉无抽搐,Cohn评级为0级。

显效:抽搐明显缓解,或原Ⅲ、Ⅳ级患者评级下降2级。

有效:抽搐部分缓解,或原Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者评级下降1级。

无效:症状无缓解,甚至加重,Cohn评级未下降,甚至上升。

总有效率=[(完全缓解例数＋显效例数＋有效例数)/总例数)×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS23.0统计分析软件对本研究中所有资料进行分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,并进行检验;以例(%)表示计数资料,并进行卡方检验。以＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为95.0%,明显高于对照组的80.0%,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组患者起效时间及疗效控制时间比较

观察组起效时间明显短于对照组,疗效控制时间明显长于对照组,比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组患者起效时间及疗效控制时间比较 (±s)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.3 两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率低于对照组,但比较差异无统计学意义(＞0.05),详见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较 [例(%)]

3.4.4 两组患者满意度比较

观察组满意度明显高于对照组,且差异具有统计学意义(＜0.05),详见表5。

表5 两组患者满意度比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

面肌痉挛的治疗分为手术治疗和保守治疗两种,手术治疗包括微血管减压术、面神经干切断术、面神经垂直段梳理术以及面神经减压术等术式[9-10]。外科治疗有望根治面肌痉挛,但其治疗风险较大,容易导致面神经麻痹等后遗症,且复发可能性较大,因此一般不推荐选择手术治疗[11]。保守治疗方法较多,如口服卡马西平、理疗、肉毒素注射及针灸等,其中耳针和肉毒素注射治疗效果较好,且不良反应相对较少,因此具有联合使用的价值[12]。

肉毒素是由肉毒杆菌所分泌的A型神经毒素,被认为是目前已知的对人类毒性最强的物质,极微量(0.3mg)即可导致成年人死亡[13]。肉毒素进入人体之后可特异性地与M样受体结合,而后转至胞内,通过结合突触前膜从而阻止了乙酰胆碱的释放,并通过填塞Ca2﹢通道从而抑制了钙离子进入胞内,间接上亦能起到阻止乙酰胆碱释放的效果。骨骼肌由于胆碱能神经生理功能的缺失而无法运动,中毒者最终多死于呼吸肌麻痹[14]。肉毒素曾被用作生物战剂,后来被广泛应用于美容医学领域中。传统镇静类药物如苯妥英钠等对中、重度的面肌痉挛的疗效常不显著,理疗则只能局部缓解一定症状,而肉毒素可直接阻断支配兴奋肌肉的胆碱能神经,相对而言可以从根本上治疗面肌痉挛,因此具有更好的作用[15]。

耳穴针刺是较为独特的一种针刺疗法。中医学理论认为,人体各脏腑在耳廓上均有其相对的反射区,以针刺耳穴可有效地治疗、调理其所对应脏腑器官的病症[16];而面肌痉挛是由于体内肝气不疏、阴血亏虚从而导致颜面部肌肉失养、脉络合动,进而病发[17-18]。耳针法通过刺激耳穴,起到疏经络、通气血的作用,补足阴血从而复养肌肉,除此外还可调理阴阳,增加疗效维持时间,用以辅助治疗可有较好的效果[19]。

本研究通过设立对照组和观察组,在注射肉毒素的基础上同时辅以毫针刺激目、口、面颊等耳穴,并比较了其与单纯注射肉毒素的的治疗有效率、起效时间、疗效控制时间、不良反应发生率以及患者满意度。研究结果显示,观察组患者的治疗有效率明显高于对照组,说明耳针联合肉毒素能有效提高治疗效果;而观察组的起效时间明显短于对照组,疗效维持时间明显长于对照组,说明联合治疗起效更快,维持效果更久,由于肉毒素注射价格相对昂贵,还可减轻患者负担;观察组患者满意度明显高于对照组,说明联合治疗更令患者满意,一定程度上提高了患者的治疗效果。本研究结果与试验预期相符合,且同多篇文献报道相一致[20-21]。

综上所述,耳针联合肉毒素治疗面肌痉挛的治疗效果更优,起效更快,且患者满意度亦更高,因此推荐在临床使用。

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Clinical Observations on Ear Acupuncture plus Botulinum Toxin Injection for Facial Spasm

-.

’,410007,

To investigate the efficacy of ear acupuncture plus botulinum toxin injection for facial spasm.One hundred and twenty patients with facial spasm were allocated, using a random number table, to observation and control groups, 60 cases each. Both groups of patients received botulinum toxin injection. The observation group of patients received ear acupuncture in addition. The efficacy rate, the time to produce the effect, the time to maintain the therapeutic effect, the adverse reaction rate and patient satisfaction were observed in the two groups of patients after treatment.The total efficacy rate was markedly higher in the observation group (95.0%) than in the control group (80.0%) with a statistically significant difference (＜0.05). The time to produce the effect was markedly shorter and the time to maintain the therapeutic effect was markedly longer in the observation group than in the control group with statistically significant differences (＜0.05). There was no statistically significant difference in the adverse reaction rate between the two groups of patients (＞0.05), but patient satisfaction level was markedly higher in the observation group (91.7%) than in the control group (76.7%) with a statistically significant difference (＜0.05).Ear acupuncture plus botulinum toxin injection is more effective in treating facial spasm with a quicker effect and higher patient satisfaction level.

Acupuncture therapy; Hemifacial spasm; Ear acupuncture; Botulinum toxin; Cohn criteria

1005-0957(2019)04-0413-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.04.0413

2018-08-20

刘申易(1980—),男,主治医师,Email:13873107321@139.com