股骨近端空心钉锁定板用于青壮年股骨颈骨折的临床疗效

孙强 沈阳市浑南区中心医院外科 （辽宁 沈阳 110087）

内容提要： 目的：探讨青壮年股骨颈骨折应用股骨近端空心钉锁定板实施固定治疗临床效果。方法：选择青壮年股骨颈骨折患者52例，均为本院骨科2011年7月～2017年12月收治，随机分组，就采用股骨近端空心锁定板内固定治疗（观察组，n=26）与采用加压螺钉内固定治疗（对照组，n=26）髋关节功能恢复优良率及预后展开对比。结果：行6～12个月随访，观察组骨折愈合25例，骨折愈合率为96.2%；对照组骨折愈合19例，骨折愈合率为73.1%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组髋关节功能改恢复优良率经评定为96.2%，与对照组76.9%对比，具有统计学差异（P＜0.05）。结论：针对临床收治的青壮年股骨颈骨折病例，采取股骨近端空心钉锁定板实施内固定予以治疗，可促骨折愈合率显著提升，改善髋关节功能。

临床骨科创伤性骨伤领域，股骨颈骨折占较高病发比例。近年随着公众活动日趋多元，加之建筑业、交通运输业发达，青壮年股骨颈骨折病例逐年增多。因此群体创伤多由来自垂直方向的高能量剪切力导致，故对血运构成的破坏较为严重，且易诱导骨折块出现垂直向上移位，故多为基底部骨折，有较差的稳定性，对更为有效的治疗措施予以选取，是改善预后的关键[1,2]。本次选择相关病例，应用股骨近端空心钉锁定板方案予以治疗，效果理想，现总结结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择52例青壮年股骨颈骨折患者，均为本院骨科2011年7月～2017年12月收治。随机分组，观察组26例，男17例，女9例，年龄28～46岁，平均（38.5±4.3）岁；左髋8例，右髋18例；致伤原因：交通意外伤19例，高处坠落伤7例。对照组26例，男16例，女10例，年龄29～45岁，平均（38.7±4.6）岁；左髋10例，左髋16例。组间基线资料可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均经X线摄片、CT扫描检查对股骨颈骨折证实；（2）均为闭合性骨折；（3）对本实验结果知情同意，并自愿签署知情同意书；（4）临床资料完整。排除标准：（1）外伤致昏迷者；（2）全身多发性骨折者；（3）骨折伴大出血者。

1.3 方法

观察组：本组病例应用股骨近端空心钉锁定板行内固定治疗。即术前采用CT对髋关节予以扫描，行有效的三维重建，以对骨折情况及特征掌握。协助病例取平卧位，各项操作均在硬膜外麻醉实施。应用Whitman复位法对骨折作闭合复位处理，就复位效果在C型臂X线机下予以评估。常规消毒铺巾，经外侧入路方式，依次将皮肤、阔筋膜予以精准切开，对股外侧肌实施有效剥离，并完成向前牵引操作，以将股骨近端处有效暴露。取4孔空心钉锁定钢板应用，于股骨大粗隆下，实施“品”字固定。取3枚导针作钻入套管操作，呈不同角度于股骨头、股骨颈内置入，待经C型臂X线机探查所置入的位置理想后，取7.3mm空心锁定螺钉3枚完成有效固定股骨头颈操作。并取普通螺钉1枚完成固定远端操作。对内固定所呈现出的牢靠度加以检查，若达牢靠固定效果，则可有效对手术切口予以冲洗，止血，结束手术。常规行感染防范，并行相关锻炼；手术后3d，行髋关节主或被动锻炼，术后14d，拄拐行走，同时注意安全防范。对照组：本组病例取加压螺钉内固定方案应用。即协助病例于牵引床仰卧，行硬膜外麻醉，于C型臂X线机透视下，完成骨折块有效复位，使患肢作内旋15°、外展30°的动作。对股骨粗隆下1cm处准确定位，并进针，同时依据定位器，对另外2个进针点予以精准确定。取长约1cm切口，有效分离肌肉和深浅筋膜，将克氏针呈15°前倾，于股骨颈置入，沿股骨距和股骨颈皮质，将另2枚克氏针放入，经C型X线机透视检查，无异常现象后，取扩张器行适度的扩孔操作，退出克氏针，将空心螺钉融入，对伤口作清洗、缝合、止血处理，术后康复同上。

1.4 观察指标

（1）行6～12个月随访，记录两组骨折愈合率；（2）对比两组髋关节功能恢复优良率，即应用Harris评分量表评定，总分100分。优：经评估≥90分；良：经评估≥80分，但＜89分；可：经评估≥70分，但＜79分；差：经评估＜70分。

1.5 统计学分析

应用SPSS17.0予以统计，计数资料应用%表示，实施χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 骨折愈合率对比

观察组骨折愈合经统计为25例，愈合率为96.2%；对照组经统计为19例，愈合率为73.1%，具有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 髋关节功能恢复优良率

观察组髋关节功能优良率为6.2%，与对照组76.9%对比，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1.髋关节功能优良率对比[n(%)]

3.讨论

青壮年股骨颈骨折多由高能量创伤导致，骨折发生后，股骨头血运受到严重破坏，若治疗措施不当，可对骨折愈合效果造成严重影响，且可明显增加股骨头缺血性坏死等系列不良事件风险[3]。在治疗此类型病例时，需坚持有效解剖复位，坚强内固定原则，对内固定材料合理选取，内固定材料需具抗旋转力、抗滑动力、抗剪切力等，以最大程度降低并发症率，为骨折愈合创造有利条件，防范髋内翻畸形及股骨头缺血坏死等不良事件发生。股骨近端空心钉锁定板在设计上较为独特，属四孔解剖型钢板结构，近端设置有具锁定性能的3枚空心螺钉，同时，远端设置有1枚普通锁定螺钉，钢板体积呈较小显示，可于股骨粗隆下外侧紧密贴附，将螺钉于股骨粗隆、股骨颈、股骨头等部位行加压固定，可发挥对骨折断端固定的作用。另外，经不同的角度置入3枚锁定空心螺钉，可经钢板对应力进行分散，促进断端稳定性最大程度增强[4,5]。同时，解剖型设计，更宜契合股骨近端，可有效加压骨折断段。钉尾所具有的锁定设计，可对角的稳定提供保障，避免空心钉出现退出的情况，且对于临床收治的粉碎性骨折病例，可防范股骨颈有移位和旋转的情况发生，避免骨折断端出现松动风险。另外，钉板锁定设计极具特色，可使内固定更具稳定性，为早期开展负重锻炼提供有利条件，进而促进康复进程。结合本次研究结果显示，观察组骨折愈合率明显高于对照组，髋关节恢复优良率高于对照组。

综上所述，针对临床收治的青壮年股骨颈骨折病例，采取股骨近端空心钉锁定板实施内固定予以治疗，可促骨折愈合率显著提升，改善髋关节功能。