罗哌卡因结合右美托咪定超声引导下臂丛神经麻醉应用在上肢手术的效果观察

李士翔 赤峰市第二医院麻醉科 （内蒙古 赤峰 024000）

内容提要： 目的：罗哌卡因结合右美托咪定超声引导下臂丛神经麻醉应用在上肢手术的效果观察。方法：对于本院2018年1月～2018年5月进行上肢手术的患者资料进行回顾性统计分析，将共计124例患者进行随机分组：超声联合组62例患者，进行上肢手术麻醉时使用超声引导下罗哌卡因和右美托咪定；罗哌组62例患者，进行上肢手术麻醉时只使用罗哌卡因。结果：超声联合组患者的各项实验指标都处于正常值，麻醉效果持续时间更长，与罗哌组比较，P＜0.05。结论：罗哌卡因结合右美托咪定在超声引导下进行臂丛神经麻醉对患者的心功能、肺功能和麻醉作用时间的效果较好，各功能能够维持正常的功能。

臂丛神经麻醉是临床上常用的麻醉手段之一，经常应用于手术创伤面积相对较小，手术时间短的上肢手术中。因为经臂丛神经麻醉的神经包括正中神经、尺神经、桡神经、腋神经等，这些神经中分部肌肉大多为胸背部的浅层肌肉和上肢大臂与小臂肌肉[1,2]，不会影响患者的呼吸肌以及喉神经，对患者的呼吸系统影响较小。但如果麻醉时操作不当，或者穿刺部位不当会造成刺入腋动脉、损伤喉返神经、造成气胸等现象。但是此次试验使用超声引导就能够有效地避免这些现象的出现。有研究表明，右美托咪定用于臂丛神经麻醉，可缩短局麻药的起效时间，减少术后镇痛药的所需含量[3]。本次本院临床观察罗哌卡因结合右美托咪定超声引导下臂丛神经麻醉应用在上肢手术的效果，现结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本实验以2018年1月～2018年5月于本院进行上肢手术的患者资料进行回顾性统计分析，将共计124例患者进行随机分组。其中超声联合组中共62例患者，平均年龄（42.3±3.3）岁，男性32例，女性30例，其中尺桡骨骨折切开内固定24例，肩关节固定脱臼21例，肱骨中段骨折17例；罗哌组中共62例患者，平均年龄（4,2.1±5.7）岁，其中男性32例，女性30例，其中肩关节固定脱臼20例，肱骨中段骨折20例，尺桡骨骨折切开内固定22例。对两组患者的基本资料与健康状况进行统计分析，P＞0.05，无明显差异，具有对比实验的基本条件。

1.2 治疗方法

根据患者的体重由麻醉师按计量注射麻醉药物。超声联合组患者应用超声引导下确定臂丛神经位置，然后进行神经阻滞，给与麻醉时使用10mL:89.4mg甲硫酸罗哌卡因注射液(安徽威尔曼制药有限公司，国药准字H20050674）和2mL:200g盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）。罗哌组患者麻醉时只使用10mL:89.4mg甲硫酸罗哌卡因注射液(安徽威尔曼制药有限公司，国药准字H20050674）。

1.3 疗效评定标准[4]

根据患者使用麻醉药后麻醉效果起效时间患者各项指标的测量，与健康成年人的指标进行比较。观察麻醉前后计提各项功能的改变情况，如对患者的血压、心功能、呼吸功能影响较大说明药物麻醉容易引起患者出现机体功能失调，不利于患者的健康安全。患者入选标准：手术前未使用影响麻醉效果的药物，无严重精神障碍和心脑血管疾病，对已知使用的麻醉药物无过敏反应。

1.4 统计学分析

运用统计学软件SPASS25.0对实验数据进行实验结果测定，所得数值代入t检验、χ2检验，对手术后并发症的发生率用百分比%表示计数资料，计量资料参考数值以±s表示，P＞0.05，则表示无明显差异，反之，则表示有显著差异。

2.结果

统计和分析两组患者麻醉用药后心脏功能、血压、呼吸以及麻醉效果的比较，超声联合组的结果更优于罗哌组，P＜0.05，见表1。

表1.麻醉后指标比较(±s)

表1.麻醉后指标比较(±s)

组别 心率(次/min) 收缩压(mm/Hg) 舒张压(mm/Hg) 肺潮气量(mL/kg) 感觉阻滞时间(min) 心射血量(mL/min)超声联合组 61.4±3.5 128.4±21.6 78.6±11.5 9.5±1.2 600.28±20.46 5183.22±129.45罗哌组 43.5±1.5 142.5±11.2 96.6±12.1 6.2±0.6 416.28±17.65 4160.16±29.58 P＜0.05

3.讨论

根据此次实验麻醉手段适用于肩部、肱骨、尺桡骨手术的患者，手术时间较短，对患者产生的损伤和刺激较小的手术[5,6]。但是临床上够根据臂丛神经走形的位置进行判定，然后进行穿刺，超声引导下能够更加准确地进行臂丛神经麻醉，安全性更高，麻醉药物对患者的神经的毒副作用以及不良反应较少，术后不良反应也较少。经过临床试验研究罗哌卡因对患者的心脏毒性都比作用相似的麻醉药物布比卡因作用小，而对于神经的阻滞作用起效更快，持续时间更长[7,8]。目前对右美托咪定的研究表明，能够高效地阻断α2肾上腺素受体的活性，实现对神经的麻痹，还有资料显示右美托咪定对尺神经的阻滞率达到60%以上[9-11]。而且右美托咪定能够帮助罗哌卡因将麻醉作用时间的延长，提高罗哌卡因的作用效果。

根据此次实验内容来看，根据患者麻醉用药的不同，观察到的患者心率、血压、潮气量、射血量以及麻醉的感觉阻滞时间都有不同的结果，经过统计学软件分析，P＜0.05，具有显著差异。对于麻醉药物来说，要保证基本的神经阻滞效果，超声联合组患者感觉阻滞时间为（600.28±20.46）min，罗哌组为（416.28±17.65）min。罗哌卡因结合右美托咪定的麻醉时间更长，作用效果更好，更方便。患者的心射血量的改变代表患者心脏功能的优良性的改变，超声联合组患者麻醉后心射血量为（5183.22±129.45）mL/min，射血量处于正常范围内，能够保证患者体内的脏器和组织能够良好的受到血液的供应，和维持器官的正常功能。罗哌组患者的心射血量为（4160.16±29.58）mL/min，低于正常射血量，患者的心功能受到了抑制，可能出现组织灌注不足产生缺氧，长时间维持这种状态会产生器官衰竭的现象，危害患者的身体健康[12]。根据实验以上结果显示，对于臂丛麻醉进行上肢手术的患者使用超声引导下罗哌卡因结合右美托咪定麻醉效果更好，阻滞时间更久，对患者的基本生命活动无明显影响，安全性更高。