氨基葡萄糖、玻璃酸钠联合功能锻炼治疗膝骨关节炎的疗效分析

朱志强，张晓伟

（河南神火集团职工总医院骨科，河南 商丘 476600）

膝骨关节炎多发于中老年人群，是指以退行性病理改变为基础的膝骨关节发生的炎症反应疾病，患者常表现为膝盖红肿痛、坐起立行时膝部酸痛不适、上下楼梯痛等，部分患者表现为肿胀、弹响等，严重影响患者的膝关节功能和生活质量。近年来随着我国人口老龄化趋势不断加重，膝骨关节炎的发病率逐年增高，严重威胁中老年人群健康。临床多主张实施功能康复锻炼，以改善膝关节功能。有研究显示[1]，功能锻炼配合软骨保护剂治疗膝骨关节炎的疗效显著，明显优于单纯实施功能锻炼。氨基葡萄糖和玻璃酸钠均为常用的软骨保护剂。为了增强疗效，本研究特尝试在膝骨关节炎功能锻炼的基础上联用氨基葡萄糖和玻璃酸钠，并展开临床对照试验，旨在为此病患者提供一种行之有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2015年6月—2017年6月我院收治的膝骨关节炎患者中根据入选及排除标准筛选出220例，根据随机数字表法分为联合组与常规组，各110例。联合组男62例，女48例；年龄38～79岁，平均年龄（64.1±4.5）岁；病程3个月～5年，平均病程（2.6±0.5）年；常规组男60例，女50例；年龄36～80岁，平均年龄（64.3±4.2）岁；病程3个月～5年，平均病程（2.5±0.6）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组实施功能锻炼，由医务人员系统化指导患者进行：①股四头肌锻炼：患者选取仰卧位，将膝关节伸直，绷紧股四头肌，下压腘窝，利用髌骨向近心端移动，开始缓慢收缩，用尽全力保持9 s后放松1 s，持续锻炼20 min；②直腿抬高：患者选取仰卧位，双腿合并向上抬起，脚跟距离创面至少为15 cm，坚持15 s后休息然后再次抬起，反复训练，持续锻炼15 min；③蹬空增力：患者取仰卧位，屈膝屈髋，将踝关节极度背伸做蹬自行车动作，连续50下。

联合组在对照组基础上联用氨基葡萄糖与玻璃酸钠治疗，氨基葡萄糖（北京康必得药业有限公司，国药准字：H20041317）口服，0.75 g，bid，早晚餐后服用，连续治疗6个月；首先对患肢严格消毒，取髌旁内侧入路穿刺，向中央倾斜针尖进针后刺入

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

联合组总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。>2.2 两组治疗前后膝关节功能和生活质量评分比较治疗后两组膝关节功能和生活质量评分均显著高于治疗前，且联合组评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。关节腔，将关节积液抽尽后注入玻璃酸钠注射液（西安汉丰药业有限责任公司，国药准字：H20054744）3 mL，每周注射1次，连续5次后休息1周，持续治疗6个月。

1.3 观察指标

①比较两组临床疗效：参照《现代骨科学》中标准评定疗效[2]，治疗后症状显著改善，膝关节功能评分改善≥70%记为显效；治疗后症状有所好转，膝关节功能评分改善≥30%且＜70%记为有效；治疗后症状无明显变化，膝关节功能评分改善＜30%记为无效。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

②比较两组治疗前后膝关节功能和生活质量评分：参照膝关节功能量表（HSS）对膝关节功能进行评定[3]，包括疼痛、功能、活动度、屈曲畸形、肌力、稳定性等维度，总分为100分，评分越高，膝关节功能越理想；生活质量采用简明生活质量-36（SF-36）量表进行评定，总分为100分，评分越高生活质量越理想。

1.4 统计学分析

表1 两组临床疗效比较

表2 治疗前后膝关节功能和生活质量评分比较

3 讨论

膝骨关节炎的常见原因主要有膝关节外伤、退行性病变、过度劳累等，是中老年人长期、慢性腿痛的重要原因。此外，膝关节受凉受寒、体型肥胖、长时间下蹲、走路姿势不正确等也是引起膝骨关节炎的原因。研究认为，功能锻炼能够通过股四头肌锻炼、直腿抬高、蹬空增力等有效减轻膝骨关节炎患者的主观疼痛感，改善膝关节的活动度和功能[4]。但是单纯功能锻炼不能显著控制病情发展，还需配合药物治疗以期达到更为理想的效果。

本研究中，联合组总有效率高于常规组，差异明显（P＜0.05），提示氨基葡萄糖、玻璃酸钠联合功能锻炼治疗膝骨关节炎的疗效显著。此外，治疗后联合组膝关节功能、生活质量评分均明显高于治疗前，且明显高于常规组，说明相较于功能锻炼，联合疗法对膝骨关节炎患者的膝关节功能和生活质量改善作用更加理想。氨基葡萄糖属于一种氨基单糖，是软骨基质中蛋白多糖合成时必需的前体物质。膝骨关节炎患者由于软骨基质软化，胶原纤维结构被破坏，因此蛋白多糖合成受阻，补充氨基葡萄糖能够刺激软骨细胞合成和分泌多种蛋白多糖，以维持膝关节功能，改善生活质量[5-6]；此外，该药物还可抑制金属蛋白酶、胶原酶等损伤软骨的蛋白酶，抑制超氧化物自由基的产生，减轻氧化应激损伤。玻璃酸钠是由滑膜B细胞分泌的黏多糖，具有多种生物学活性，如润滑关节、调节关节液成分、抑制炎症、营养软骨、参与软骨修复等，但是膝骨关节炎患者内源性玻璃酸钠严重不足，导致关节润滑作用被削弱，软骨营养状况较差，因此补充玻璃酸钠可以保护关节组织，改善软骨营养状态，且可有效抑制炎症扩散[7-8]。在功能锻炼的基础上联用氨基葡萄糖和玻璃酸钠能够发挥协同作用，对患者的膝关节功能和生活质量改善效果更佳。

综上，联合氨基葡萄糖、玻璃酸钠和功能锻炼治疗膝骨关节炎的效果显著，能够显著提升膝关节功能，改善生活质量，值得借鉴与推广。