曲美他嗪与阿托伐他汀联合治疗冠心病心力衰竭的效果

王垒，刘慧，胡永寸

（河南省安阳地区医院心内一科，河南 安阳 455000）

冠心病是一种常见的心血管疾病，多由冠状动脉粥样硬化病变引起，疾病进展到一定阶段，患者多合并心力衰竭。心力衰竭出现后，不仅会增加心室的压力负荷，加剧血管腔阻塞程度、狭窄程度，还会增加死亡风险[1]。现阶段，临床多采用他汀类、血管紧张素受体拮抗剂等治疗冠心病合并心力衰竭[2]。其中常用药物为曲美他嗪、阿托伐他汀，两药单独用于治疗冠心病心力衰竭的研究较多，但关于二者联用治疗冠心病合并心力衰竭的研究相对较少。本院近年来采用曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病合并心力衰竭取得显著疗效，本文以我院2016年8月—2017年8月收治的冠心病合并心力衰竭78例作为研究对象，展开分组对照研究，旨在说明两药合用的价值，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2017年8月我院收治的冠心病合并心力衰竭患者78例，依据治疗方案的不同分为两组，对照组37例，其中男18例，女19例；年龄43～75岁，平均年龄（58.9±6.7）岁；冠心病病程1～7年，平均病程（4.1±1.8）年。治疗组41例，其中男20例，女21例；年龄44～75岁，平均年龄（59.2±6.5）岁；冠心病病程1～6年，平均病程（4.0±1.6）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合WHO[3]提出的诊断标准并确诊为冠心病，同时符合中华医学会心血管分会[4]提出的诊断标准并确诊为心力衰竭；②患者均知晓本研究内容，自愿签署知情同意书。

排除标准：①合并其他严重疾病者；②对本研究药物成分过敏者；③服药依从性较差者。

1.3 方法

两组入院后均给予抗心衰、吸氧、利尿、强心等常规治疗。在此基础上，对照组予以曲美他嗪（北京万生药业有限责任公司，国药准字：H20065167）治疗，20.0 mg，tid，po，2周为1个疗程，持续治疗2个疗程。

治疗组在对照组基础上给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字：J20030047）治疗，10.0 mg，qd，睡前口服，2周为1个疗程，持续服药2个疗程。

1.4 观察指标

①比较两组临床疗效。疗效判定标准[5]：临床体征、症状基本消失，心功能分级改善≥2级为显效；体征、症状较治疗前明显改善，心功能改善≥1级为好转；体征、症状、心功能均未见明显改善为无效。

总有效率=显效率+好转率。

②治疗前后分别用彩超测定两组心功能相关指标：左室射血分数（LEVF），50.0%～70.0%为正常值；心脏指数（CI），2.6～4.0 L/m2为正常值；心搏出量（CO），5.0～6.0 mL/min为正常值；每搏输出量（SV），60.0～80.0 mL为正常值[6-7]。③展开6 min步行实验（6MWT），观察患者运动耐量，并采用酶联免疫标记法测定血浆脑钠肽（BNP）。

1.5 数据分析

采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为95.12%，高于对照组的75.68%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后心功能指标比较

治疗前两组LEVF、CI、CO、SV比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组LEVF、CI、CO、SV较治疗前均显著改善，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组运动耐量与血浆BNP比较

治疗前两组6MWT、血浆BNP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组6MWT高于治疗前，血浆BNP低于治疗前，且治疗组6MWT高于对照组，血浆BNP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组治疗前后心功能指标比较

表3 两组6MWT、血浆BNP比较

3 讨论

当前，临床多采用药物治疗冠心病合并心力衰竭，以达到强心、利尿、减少心肌细胞耗氧量等效果，但常规治疗措施效果不太理想。进一步探讨冠心病合并心力衰竭的有效治疗方案迫在眉睫。本研究采用曲美他嗪与阿托伐他汀联合治疗冠心病合并心力衰竭，结果显示，曲美他嗪+阿托伐他汀联合治疗的治疗组总有效率为95.12%，显著高于单独使用曲美他嗪治疗的对照组的75.68%，差异有统计学意义，与胡英等[8]研究结果一致，提示曲美他嗪+阿托伐他汀治疗冠心病合并心力衰竭的效果显著。

心肌细胞能量供应来源于脂肪酸β氧化、葡萄糖代谢，心肌细胞受损后，脂肪酸β的氧化会增多，而脂肪酸β氧化需大量耗氧，进而增加心肌的耗氧量[9]。曲美他嗪是一种心肌细胞调控新型药物，可抑制脂肪酸β氧化，降低心肌耗氧量，从而达到缓解心肌缺氧性损伤的效果[10]。冠心病心力衰竭出现后，患者神经内分泌系统被激活，心肌重构风险增大，可能致使心室负荷增大，进而导致心功能进一步下降。阿托伐他汀为他汀类药物，可抑制血管内皮细胞炎症反应，具有抗氧化，减轻心肌细胞损伤的作用，进而达到有效改善患者临床症状的效果[11]。

本研究结果显示，治疗后治疗组LEVF、CI、CO、SV均优于对照组，同时治疗组6MWT长于对照组，差异均有统计学意义。提示曲美他嗪+阿托伐他汀可有效改善冠心病合并心力衰竭患者的心功能。两种药物联合使用，可增强曲美他嗪心肌细胞调控能力，提升阿托伐他汀抗氧化能力，进一步降低心脏负荷，改善心功能，提升患者运动耐量，从而延长6 min步行距离。

冠心病合并心力衰竭患者心室压力负荷增大，可对心肌细胞产生刺激作用，促使脑钠肽大量分泌[12]。资料显示，脑钠肽的水平与心力衰竭、心肌损伤程度呈正相关，可用于综合判定心力衰竭等疾病的疗效及预后[13]。本研究结果显示，治疗后治疗组血浆BNP低于对照组，差异有统计学意义。表明曲美他嗪+阿托伐他汀治疗冠心病合并心力衰竭可降低血浆BNP水平。曲美他嗪联合阿托伐他汀，可通过缓解心肌损伤程度，降低心室负荷压力，改善心功能，有助于促进患者预后质量提升，从而降低血浆BNP水平。

综上，曲美他嗪+阿托伐他汀治疗冠心病合并心力衰竭的效果显著，可有效改善患者心功能及血浆BNP水平，提高运动耐量。