罗库溴铵麻醉诱导在乳腺癌改良根治术患者中的应用研究及安全性分析

张芳磊

（河南省濮阳市人民医院麻醉科，河南 濮阳 457000）

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤疾病，发病率约占全身恶性肿瘤总患病率的7%～10%，且每年以2%～3%的速率增长，严重危害女性生命健康[1-2]。乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌疗效确切，手术成功率高，但该术式操作难度大，对围术期麻醉要求高。既往临床对行乳腺癌改良根治术患者多实施全身麻醉，术中镇静镇痛效果较佳；但全身麻醉仅抑制患者下丘脑对大脑皮质的投射系统及大脑皮质边缘系统，难以阻断伤害性刺激向中枢神经系统的传导，患者苏醒期易出现强烈应激反应[3]。有学者指出术前进行麻醉诱导可减轻应激反应程度，促进预后恢复，强化手术效果[4]。顺式阿曲库铵为临床常用麻醉诱导肌松药，虽在一定程度上可缓解手术应激反应，但易引发多种不良反应。罗库溴铵为全身麻醉辅助用药，学者郑育秀等研究发现罗库溴铵可减轻乳腺癌患者麻醉诱导期应激反应，且对患者血流动力学影响小[5]。本研究将罗库溴铵应用于乳腺癌改良根治术患者麻醉诱导中，探讨其麻醉效果及安全性。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年7月—2017年8月收治的87例乳腺癌患者，均行乳腺癌改良根治术，按照随机数字表法分为两组，对照组43例，年龄36～66岁，平均年龄（48.70±8.53）岁；病程1～6年，平均病程（4.51±1.19）年；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱa期24例，Ⅱb期4例。观察组44例，年龄37～67岁，平均年龄（49.80±8.44）岁；病程1～6年，平均病程（4.80±1.08）年；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱa期23例，Ⅲb期5例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理协会审批同意。

1.2 纳入标准

①与《外科学》中乳腺癌诊断标准相符合[6]；②符合乳腺癌改良根治术的手术指征，并同意进行手术治疗；③对本研究麻醉药物无禁忌；④知晓本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①肝肾功能异常者；②伴有糖尿病、高血压者；③存在窦性心动过缓者；④合并血液系统疾患；⑤存在精神障碍或视听障碍者；⑥合并肺结核或其他传染性疾患；⑦正在进行慢性疼痛治疗者。

1.4 方法

①麻醉前准备：禁水6 h、禁食12 h，进入手术室后连接生命监测仪，开放上肢静脉，输注8 mL/kg乳酸钠林格氏液、0.005 mg/kg盐酸戊乙奎醚注射液。②麻醉诱导：均注射2 mg/kg丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字：H20123318）、0.5 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054171），连机械通气控制呼吸；观察组静脉注射0.8 mg/kg罗库溴铵（华北制药股份有限公司，国药准字：H20103235），对照组静脉滴注0.1 mg/kg顺式阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字：H20061298）进行麻醉诱导。下颌松弛后插入喉罩，连接麻醉机。③血浆学指标检测。抽取静脉血3 mL，置于肝素抗凝管中抗凝，以3 000 r/min转速处理10 min，分离血浆，采用高效液相色谱分析仪（LC-100型，上海伍丰科学仪器有限公司）检测去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）水平。

1.5 观察指标

①麻醉效果（麻醉起效时间、麻醉持续时间）。②诱导前15 min（T0）、诱导后（T1）、喉罩插入后3 min（T2）NE及E水平变化情况。③采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估两组术后3 h、6 h、12 h 疼痛程度，总分0～10分，评分越高则疼痛越严重[7]。④不良反应（包括肌肉颤抖、恶心呕吐、血压下降）。

1.6 统计学分析

通过SPSS 20.0分析数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

与对照组比较，观察组麻醉起效时间短，麻醉持续时间长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组麻醉效果比较

2.2 两组NE及E水平比较

T0、T1至T2时刻两组NE、E水平均逐渐升高，且观察组T1及T2时刻NE、E水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组术后不同时间点VAS评分比较

术后3 h、6 h及12 h观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组NE及E水平比较

表3 两组术后VAS评分比较

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为6.82%，低于对照组的23.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

乳腺癌改良根治术为目前治疗乳腺癌首选方案，可有效切除癌变组织，控制肿瘤恶化，疗效显著；但该术式作为一种体表手术，创伤较大，操作范围广，清除腋窝淋巴结、加压包扎、伤口负压引流等操作均会激发全身炎症反应，使患者处于应激状态，影响手术效果及预后康复。术前诱导麻醉可以减轻患者的应激反应，常用麻醉药物为顺式阿曲库铵，此药为苄异喹啉化合物，具有神经肌肉传导阻滞作用；但需多步消化后方可生成有效因子，且对神经系统具有刺激作用，半衰期长，术后不良反应多。

罗库溴铵为甾体类肌松药，有研究显示给药60～90 s后即可发挥麻醉效果，接近于琥珀胆碱[8]。罗库溴铵静脉给药后可竞争性结合N型乙酰胆碱（运动终板处）产生肌松作用，拮抗乙酰胆碱，促进机体气体交换，保证手术的顺利实施；且该药主要经由肝脏代谢，部分由肾脏代谢，药物毒副作用小，尤其适用于内环境严重紊乱的患者。本研究给予行乳腺癌改良根治术的患者罗库溴铵进行麻醉诱导，结果显示，观察组麻醉起效时间显著短于对照组，麻醉持续时间显著长于对照组，术后3 h、6 h及12 h VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），可见罗库溴铵麻醉诱导可减轻患者术后疼痛程度，麻醉效果显著。

麻醉为保障乳腺癌改良根治术顺利进行的关键环节。机体喉、口等分布敏感的感觉神经末梢在麻醉期间极易引发一系列应激反应，其中肾上腺髓质、脑垂体等分泌合成的NE及E受影响最显著，机体发生应激反应后二者水平明显升高。本研究结果显示，观察组T1及T2时刻NE、E水平低于对照组（P＜0.05），证明罗库溴铵在麻醉诱导过程中对机体造成刺激小，NE、E水平波动小，可缓解应激反应。同时本研究发现观察组不良反应发生率低于对照组，说明罗库溴铵麻醉诱导应用于乳腺癌改良根治术患者中，安全性高，这可能与罗库溴铵降低血流动力学波动幅度、为插管提供更好的环境有关。

综上可知，罗库溴铵麻醉诱导应用于乳腺癌改良根治术患者，麻醉效果显著，可缩短麻醉起效时间，减轻术后疼痛程度，对应激反应指标影响小，安全性高，值得临床推广应用。