柴胡龙骨牡蛎汤加减联合西药治疗抑郁障碍42例临床观察

广东省肇庆市第三人民医院，广东 肇庆 526000

抑郁症是临床常见的情绪障碍疾病，此病发病率高，在发达国家疾病发病率超心脑血管、肿瘤等疾病，抑郁症已成为影响人们生活质量、身心健康的精神疾病[1]。目前有关抑郁发病机制尚未完全明确，但临床普遍认为疾病发生与遗传、生理、神经内分泌、生理有关，若不及时治疗不仅影响患者心理健康，还会导致睡眠障碍，造成神经衰弱、癫痫等。同时由于疾病病程长、易反复发作，如何用药改善患者症状、控制病情发展得到临床治疗医生的关注，目前临床主要以5-HT抑制剂、三环类等西药进行治疗，但大量实践表明西药长时间使用不仅不良反应大、且易产生药物依赖，故有学者提出以中西联合治疗[2]。本研究观察中药汤剂(柴胡龙骨牡蛎汤)治疗抑郁障碍患者的抑郁症状改善情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年7月期间我院门诊、住院部收治的80例抑郁障碍者为研究对象，所有患者经检查确诊为抑郁障碍。按挂号单双数分组，对照组人数38例，女21例，男17例；年龄24～51岁，平均年龄(93.6±4.1)岁；病程2个月～2年，平均时间(1.0±0.3)年；观察组人数42例，女23例；男19例；年龄23～52岁，平均(39.5±4.2)岁；病程3个月～2年，平均时间(1.0±0.2)年；女23例，男19例；两组患者组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合抑郁发作诊断标准[3]，患者持续性情绪低落，易烦躁、自觉精神不振、感到生活无意义，不愿与人主动交往，HAMD评分21分以上。中医诊断[4]为肝郁脾虚、肝郁气滞，胸胁作痛、情志不畅、嗳气频作，食少纳呆、呕吐吞酸、体倦乏力，舌苔微黄或薄白，舌质淡、脉弦。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：符合疾病诊断标准，医院伦理委员会审核通过，患者无自杀倾向、无用药禁忌症，家属或患者签署知情同意书。排除标准：患者合并严重肝肾疾病、其他精神疾病，临床资料不全，女性患者处于哺乳、妊娠期。

1.4 方法 对照组：入院经检查确诊后，遵医嘱给予药物治疗，患者每日1次早餐后口服盐酸帕罗西汀片(浙江尖峰药业有限公司 批准文号：国药准字H20040533 产品规格:20 mg)，开始剂量20 mg/d，根据症状控制情况对用药剂量进行调整。观察组：在对照组基础上加用柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗，方剂组成：生龙骨、生牡蛎各30 g，醋柴胡、大黄各10 g，茯苓、桂枝、首乌藤、合欢皮、石菖蒲各12 g，半夏、甘草、黄芩各6 g，大枣3枚，同时辩证加减，头晕、头痛者加珍珠母15 g，钩藤10 g；心慌、失眠者加枣仁15 g，百合10 g；胸胁胀满者加郁金、香附9 g；以清水浸泡文火煎煮，取汁400 mL，分早晚两次服用。治疗时间两组均为8周。

1.5 观察指标 对比治疗前后患者HAMD评分差异，统计治疗期间不良反应发生情况，观察不同药物用于抑郁障碍治疗的效果，组间比较两组疗效差异。本次HAMD从自知力、激越、抑郁、迟缓、精神焦虑等17个方面对患者进行评分：7分以下为无抑郁 ，8～20分可能抑郁，21分以上存在抑郁症状，35分以上严重抑郁。疗效评判标准[5]：基本治愈：经治疗HAMA评分减少85%以上，患者无抑郁或轻微症状；改善： 疗程结束时HAMA评分降低50%～84%；无效：经治疗患者抑郁评分减分率49%以下或症状加重。治疗率=(基本治愈+改善)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组抑郁评分比较 用药2周、8周后观察组评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组抑郁评分比较 (分，

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 不良反应比较 观察组治疗期间仅1例出现头晕症状，发生率为2.4%；对照组便秘、头晕各有2例，嗜睡1例，发生率13.2%，观察组不良反应少于对照组(P<0.05)。

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.2%，高于对照组的84.2%(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

抑郁障碍是一种以患者表现为运动抑制、情绪低落、思维迟缓为特征的情感性疾病，女性患病率高于男性，且近几年多种因素影响疾病发病率趋于上升，该病病程长、预后差、易反复发作[6]。若不及时治疗不仅给患者造成痛苦，影响其生活质量、身心健康，同时抑郁还能影响机体免疫，造成免疫能力降低，因此如何改善患者症状、避免疾病复发得到临床关注，目前临床主要使用5-HT摄取抑制剂、三环类等精神药物来进行治疗。

本研究中对照组治疗总有效率为84.2%，表明帕罗西汀用于抑郁治疗具有一定疗效。此药属于5-HT摄取抑制剂，其通过选择性与5-HT受体作用，抑制突触前膜再摄取5-HT，从而使突触间隙5-HT聚集、浓度增加，5-HT传递效能增强，进而产生抗抑郁效果，达到治疗目的[7]。本次观察组治疗总有效率为95.2%，明显高于对照组，且用药2周、8周的HAMD评分低于对照组，提示观察组抗抑郁效果好，分析原因可能与柴胡龙骨牡蛎汤使用有关。抑郁在中医学可归于郁证范畴，病因虚、郁、瘀，患者因五志失常，导致肝脏疏泄不及或过多，造成机体阴阳失衡，肝脏运行失司，肝气郁结、痰湿阻滞，经久不化而化火，从而扰乱心神，导致患者临床出现一系列症状[8]。疾病治疗原则为行气化湿、疏肝理气、养血柔肝、宁心安神，柴胡龙骨牡蛎汤是疏肝解郁、清火安神的良方。此方主要由生龙骨、茯苓、首乌藤、生牡蛎、醋柴胡、半夏、黄芩、大黄、桂枝、甘草、大枣等药物配伍而成，方中柴胡疏肝解郁配合具有燥湿清热功效的黄芩，能起到升清降浊、调和表里、和解少阳，从而有效清邪热、解郁，同时柴胡用量较多，故侧重用于解郁。牡蛎有敛阴潜阳、化痰软坚的作用，龙骨有平肝潜阳之功，两者配伍起到祛痰镇惊、宁心安神之效。同时桂枝有通心阳的效果而大黄是破血逐瘀的良药，两者配合使用能起到破瘀血、通脑窍的作用，而茯苓、大枣有健脾养血的作用，诸药合用共奏疏肝理气、宁心安神、养血柔肝的作用，从而有效改善患者症状、提高治疗效果。本研究中观察组治疗期间不良反应发生率为2.4%，低于对照组的13.2%(P<0.05)，提示柴胡龙骨牡蛎汤的使用不会造成患者不良反应增加，还有利于减少不良反应发生。

综上，临床对抑郁障碍者治疗时，在西药基础上加用柴胡龙骨牡蛎汤，治疗效果理想、患者症状改善明显，不良反应少。